胆囊炎、胆石症选读.ppt

胆系感染与胆石症 胆系感染与胆石症关系密切，炎症可促使结石形成，而结石梗阻又可发生炎症，二者往往合并存在。在中年、多产、 肥胖、女性（4F）常见。 原发性结石，特别是肝内结石发病率高，我国南方农村更为常见。 在胆囊结石方面，我国北方及西北则较南方为多见。另外，有的胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或很少症状。 右肝管 左肝管 肝总管 胆囊 胆总管 （二）胆囊 呈梨形长7-9cm，宽2.5-3.5cm，其容积为30～50ml，分为底、体、颈三部。底部游离，体部位于肝脏脏面胆囊床内，颈部呈囊状与胆囊管相连，称哈德门（Hartmann)氏袋，结石常嵌顿于此。胆囊管长2-4cm，直径约0.3cm ，其内有螺旋式粘膜皱襞，称海士特（Heister)氏瓣，有调节胆汁出入作用。胆囊管及其开口处变异较多，手术中应予以注意。胆囊动脉来自右肝动脉，静脉直接由胆囊床引流入肝内门静脉。 （三）胆囊三角 由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成的三角（Calot 三角），其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。 肝管、肝总管及胆总管 肝管： 肝左，右管于 肝门处汇合而成总管。 肝总管： 下端与胆囊 管汇合成胆总管 前方有 时有肝右动脉或胆囊动 脉通过。 胆总管 ： 壁含大量弹 性纤维组织。 （四）胆道系统的生理功能： 胆汁的生成： 在正常情况下，肝细胞每 日可分泌胆汁600-1000ml 。 胆汁的分泌：胆汁的分泌受神经和内分泌的调节。 迷走神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经兴奋， 胆汁分泌减少。胃酸、脂肪、蛋白质的分解产物 进入十二指肠均可促进胆汁和胰液的分泌。 胆汁的代谢： 胆盐的回吸收大部分在回肠，然后 再次进入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。如 肝肠循环被破坏，易形成结石。 胆囊的生理功能： 浓缩贮存胆汁， 排出胆汁:CCK是餐后胆囊收缩的主要刺激因子。 分泌功能：胆囊积水时可出现“白胆汁”。 胆管的生理功能：胆管的主要生理功能是输送胆 汁至胆囊和十二指肠。胆管有蠕动作用，胆囊被 切除,胆总管将代偿扩张，以代替胆囊部分功能， 而无特殊症状；当胆总管内压＞ (30cmH2O )时， 则肝胆汁停止分泌。 （一）胆囊炎： 1、急性胆囊炎：多好发于有结石的胆囊，亦可发生于胆管结石者、全身或胆道感染、胆道寄生虫病及创伤、休克等均可引起胆囊的急性化脓性感染。 2、慢性胆囊炎：90％以上为结石引起，可能为梗阻因素、理化因素、感染因素、血管因素等引起，也可为急性胆囊炎演变而来，或起病即是慢性过程。 3、结石性胆囊炎：全部病例皆为结石机械刺激与梗阻所引起的胆囊急、慢性炎症。有时结石并未引起临床症状，即所谓静止性结石，也包括在此类中。 4、非结石性胆囊炎：系指由于非结石的某些病因所引起的胆囊急、慢性感染，此类病例相对较少，治疗效果有时欠满意。 （二）胆石症:由于结石所在部位不同而命名有别。 1、胆囊结石:多为胆囊的局部病理改变，指结石位于胆囊内而言。 2、胆管结石:指结石位于胆管系统内。胆囊结石下降至胆管内称为继发性胆管结石，实质是胆囊结石的并发症。 原发于胆管系统的色素性结石，胆囊内多不含结石，称为原发性胆管结石。 （一）胆囊炎的病因 1、梗阻因素：是由于胆囊管或胆囊颈的机械性阻塞，胆囊即膨胀，充满浓缩的胆汁，其中高浓度的胆盐即有强烈的致炎作用，形成早期化学性炎症，以后继发细菌感染，造成胆囊化脓性感染，以结石造成者居多，较大结石不易完全梗阻，主要为机械刺激，呈现慢性炎症。有时胆囊管过长、扭曲、粘连压迫和纤维化等亦是不可忽视的梗阻因素。 少数情况可能有蛔虫窜入胆管胆囊，除造成机械刺激外，随之带入致病菌，引起感染。也可因胆囊、Oddi括约肌功能障碍、运动功能失调等，引起胆道排空障碍、胆汁滞留，使胆囊受化学刺激和细菌感染成为可能。 2、感染因素：全身感染或局部病灶之病菌经血行、淋巴、胆道、肠道，或邻近器官炎症扩散等途径侵入，寄生虫的侵入及其带入的细菌等均是造成胆囊炎的重要原因。常见的致病菌主要为大肠杆菌，其他有链球菌、葡萄球菌、伤寒杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等，有时可有产气荚膜杆菌，形成气性胆囊炎。 3、化学性因素：胆汁潴留于胆囊，高浓度的胆盐，或胰液返流进入胆囊，具有活性的胰酶，均可刺激胆囊壁发生明显炎症变化。 4、其他因素：如血管因素，由于严重创伤、烧伤、休克、多发骨折、大手术后等因血容量不足、血管痉挛，血流缓慢，使胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死，甚至穿孔；有时食物过敏、糖尿病、结节性动脉周围炎、恶性贫血等，均与胆囊炎发病有关。 （二）胆石形成原因： 迄今仍未完全明确，可能为一综合因素。