骨科医生对骨质疏松性骨折的思考童主任选读.ppt

骨科医生对骨质疏松性骨折的思考 浙江省中医院 童培建 年龄≥60y，髋、膝置换，脊柱成形病人 思考： 诊断意见上会加上“骨质疏松症”？ 什么是骨质疏松性骨折？ 骨质疏松性骨折（脆性骨折）指患骨质疏松症候，因骨密度和骨质量下降导致骨强度降低，收到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折，属病理性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。 骨质疏松性骨折非常常见 高达50％的女性和30%的男性一生中会发生骨质疏松性骨折 脆性骨折最常见的部位为椎骨、腕骨、髋部和近端肱骨 髋部骨折-最严重的并发症 骨质疏松性骨折：高致死和致残率 骨质疏松性骨折的特点及治疗的难点 骨折后卧床，骨丢失迅速，加重骨质疏松 骨折部位骨量低，骨质量差，多为粉碎性骨折，复位困难 内固定治疗稳定性差 骨折愈合过程缓慢，恢复时间长 其他部位发生再骨折的风险增加 多见于老年人，常伴发其他器官及系统疾病，全身状况差，治疗时易发生并发症 致残率、致死率较高 《骨质疏松性骨折诊疗指南》： “骨质疏松性骨折的治疗有别于一般的创伤性骨折，既要重视骨折本身的治疗，也要积极治疗骨质疏松症。” 《临床诊疗指南-骨质疏松症和骨矿盐疾病分册》： “在治疗骨折的同时，还要积极治疗骨质疏松” 骨科医师 是发现骨折病人伴有骨质疏松症 　　的第一位也是唯一一位医务人员 发现与治疗骨松病人--骨科医师责任 　　 骨科医生往往是第一个，很可能也是唯一接诊骨折患者的医生，因此有机会第一个建议患者进行骨质疏松的评估和治疗，以降低继发骨折的危险。 《骨质疏松性骨折诊疗指南》： 诊断主要依靠患者的年龄、病史和影像学检查，其中外伤后胸背部疼痛、身高降低、脊柱侧弯或脊柱后凸、X线平片显示骨小梁稀疏、骨皮质变薄、椎体楔形变、双凹变形等是诊断的主要依据。 诊断 X线：确定骨折部位、类型、移位方向和程度，骨质疏松表现，如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等 CT:显示骨折粉碎的程度，确定骨折类型，显示椎体破坏程度以及椎管内压迫情况 MRI:发现隐匿性骨折，鉴别新鲜和陈旧性骨折 DXA：拟诊骨质疏松性骨折的患者可以进行骨密度检查，确定骨质疏松的程度 《骨质疏松性骨折诊疗指南》： 脊柱是骨质疏松性骨折最常见的部位，约85%有疼痛症状，剩余15%可无症状，脊柱胸腰段的骨质疏松性骨折约占整个脊柱骨折的90%，脊柱骨质疏松性骨折主要包括椎体压缩骨折和椎体爆裂骨折，往往外伤较轻，或无明显外伤史，易漏诊或误诊为腰肌劳损 骨质疏松性骨折治疗的基本原则 复位 固定 功能锻炼 抗骨质疏松治疗 《骨质疏松性骨折诊疗指南》： 骨质疏松性骨折源于骨质疏松，在针对骨质疏 松性骨折进行外科治疗的同时，特别强调积极 治疗骨质疏松症。 《临床诊疗指南-骨质疏松症和骨矿盐疾病分册》： 在外科治疗的同时，积极治疗骨质疏松症，改 善骨质量，减少再次骨折的发生时非常必要的。 骨科医生对骨质疏松症的诊治—欧洲 许多研究报告指出，全髋和全膝置换术后会出现骨密度(BMD)的丢失 福善美能做什么？ 福善美 可预防假体周围骨丢失 福善美降低了骨质疏松皮质骨多孔性 福善美使骨骼矿化均匀 荟萃分析显示， 福善美显著降低椎体骨折危险性，且优于其他药物 荟萃分析显示， 福善美显著降低非椎体骨折危险性，且优于其他药物 年龄≥60y，髋、膝置换，脊柱成形病人 思考： 诊断意见上是否会加上“骨质疏松症”？ * * /health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html 1 500 000 * 0 500 1000 1500 2000 骨质疏松性 骨折 513 000 ? 228 000? 184 300§ 750 000 　椎体 250 000 其他部位 250 000前臂 250 000髋骨 心肌梗死 脑卒中 乳腺癌 年发生率 x 1000 Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995 Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart Association Cancer Facts Figures, 1996, American Cancer Society * 所有年龄的年发生数 ?29岁以上女性年发生数 ?30岁以上预计年发生数 §1996 新发病例, 所有年龄 骨质疏松性骨折非常常见 全球髋骨骨折的发生状况 髋骨骨折总数1990 = 1.66百万2050 = 6.26百万 1990 2050 0 200 400 600 800 北美 欧洲 拉丁美洲 亚洲 3250 髋骨骨折预计数 (x1000) 骨质疏松性骨折非常常见 到2050年, 全世界6百万髋骨骨折中，超过一半将发生在亚洲