结核病接触者检查.doc

結核病接觸者衛教檢查 2008年12月12日研訂 2009年4月17日第3次修訂 參考資料 行政院衛生署疾病管制局 結核病防治工作手冊-第二版 壹、對象 指標個案確診後才執行接觸者檢查，接觸者檢查對象如下： 一、與指標個案共同居住者。 二、與指標個案於可傳染期間一天內接觸8小時以上或累積達40(含)小時以上 之接觸者。 三、其他有必要進行接觸者檢查之個案另行專案處理。 貳、檢查時間及方式（對照表詳如附件6-1） 一、通則： （一）於指標個案確診後1個月內，完成結核病接觸者之基本資料調查及檢查。 （二）所有接觸者均進行胸部Ｘ光檢查，惟如半年內曾照胸部Ｘ光，並能提出診斷正常之證明者，可不必再作第一次檢查（如出現結核病疑似異常症狀，仍須隨時進行檢查），但該次檢查資料應登錄於疾管局之中央傳染病追蹤管理系統。 （三）接觸者如為孕婦，若可取得痰檢體，應先行查痰，如有咳嗽症狀者，由臨床醫師視情況決定是否安排胸部X光檢查，如有追蹤必要可於產後再行安排胸部X光檢查。 二、依指標個案傳染力及接觸者年齡有不同程度的接觸者檢查需求： （一）指標個案為痰塗片或痰培養陽性或胸部X光有空洞之確診結核病個案： 1.接觸者年齡13歲（含）以上：於指標個案確診1個月內和第12個月，至少各進行一次接觸者胸部X光檢查。 2.接觸者年齡未滿13歲者：於指標個案確診1個月內除了進行胸部X光檢查外，需一併進行結核菌素測驗。 （1）接觸者第一次結核菌素測驗陽性及胸部X光檢查正常者，則必須再追蹤第12個月之胸部X光檢查。 （2）如第一次結核菌素測驗陰性，於第3個月時再做第二次結核菌素測驗。 （3）如同時符合以下二個條件：「指標個案於確診時即已按規服藥」以及「接觸者第一次和第二次結核菌素測驗陰性」，則第12個月不需作胸部X光追蹤檢查。 （二）指標個案為痰塗片及培養皆為陰性且胸部X光無空洞之確診結核病個案： 1.接觸者年齡13歲（含）以上：於指標個案確診1個月內進行接觸者胸部X光檢查。 2. 接觸者年齡未滿13歲者： （1）於指標個案確診1個月內進行胸部X光檢查和一次的結核菌素測驗。 （2）接觸者第一次結核菌素測驗陽性及胸部X光檢查正常者，則必須再追蹤第12個月之胸部X光檢查。 （三）指標個案為單純肺外結核者：其接觸者不論年齡於指標個案確診1個月內進行第一次胸部X光追蹤檢查，結果如為正常者則第12個月不需再進行複查。 （四）當指標個案被通報為多重抗藥性肺結核（MDRTB）個案時，自被通報MDRTB日1個月內，其接觸者應再次完成胸部X光檢查，日後每隔半年進行乙次追蹤檢查，且持續追蹤2年。 （五）慢性傳染性肺結核個案接觸者，則每年應進行追蹤複查一次。 參、檢查地點 一、結核菌素測驗：至各衛生所或慢性病防治所免費檢查及判讀或至有施打結核菌素之醫療院所檢查，惟有些醫療院所收取前揭測驗之成本與健保之差額，為減輕個案檢查費用負擔，建議轉介至各衛生所或慢性病防治所免費檢查及判讀。 二、胸部Ｘ光檢查： （一）持TB接觸者就醫轉介單（附件6-2）至中央健康保險局之特約醫療院 所之胸專，感專或結核專科門診就醫檢查，其部分負擔之費用由疾病管制局支付。 （二）30人以上團體，可連繫疾病管制局該管分局，協調日程派Ｘ光巡迴車到校園（職場）檢查。如無法於短期內排定日程或30人以下及特殊狀況則由疾病管制局該管分局自行考量是否配合辦理或由地方衛生機關轉介。 肆、職場及特定地點接觸者檢查重點 一、導師及學生（含各級學校及補習班，其餘教職員見二、職場員工部分）：指標個案為導師時，檢查對象為班級學生；指標個案為學生時，檢查對象為個案之同班同學及該班導師（但不含科任老師）；接觸者如為大學生以上或科任老師或社團活動或選修課班級等，與指標個案於可傳染期間一天內接觸不到8小時以上及累計未達40（含）小時以上之接觸者不列在第一次接觸者檢查範圍。 二、職場員工（含幼教老師、褓姆、校園科任老師、職員、志工等）：檢查範圍以同辦公室同仁（如指標個案為科任老師，限同辦公室其他同仁，不含學生）與指標個案於可傳染期間一天內接觸8小時以上或累計達40（含）小時以上之接觸者為限。 三、搭乘大眾航空器者： 飛航器之接觸者需進行追踪檢查之對象，請參考第十一章結核病患飛航管制及處理。其檢查方式及時間等則依本章作業標準辦理。 伍、追蹤接觸者檢查應注意事項 一、平時即應執行校園（職場）結核病衛教，使其學校（職場）可利用健康教育課程或其它教材及活動進行結核病防治教育，俾利師生（員工）具有正確防治觀念，採取適當的防治行為。 二、管理單位個案管理者發現平日有固定工作場所或教職員生之確診結核病個案時，應先與個案訪談並衛教，並藉此了解應執行接觸者檢查範圍，同時讓個案充分了解同辦公處所同仁（同學）應接受篩