零售企业环保节能情况调查问卷.doc

附件2： 零售企业节能环保情况调查问卷 问卷填写说明 （1）本次收集的个体信息将完全保密，企业所填写的问卷内容不对外发布，在《2012年中国零售业节能环保绿皮书》中体现的是行业汇总数据。《绿皮书》将赠送给参与调研的企业。 （2）本次调查的对象主要是零售企业总部及所推荐的门店。企业总部仅需填写本表中的第一项、第二项和第三项；企业推荐的门店仅需填写本表中的第四项和第五项。 （3）对于跨区域发展的零售企业，企业总部所在地不在该地方商务主管部门所辖区域的门店，仅需填写本表中的第四项和第五项。 一、企业总部的基本信息 企业名称 法人代表 联 系 人 电 话 传 真 电子信箱 覆盖业态及 门店数量 （多选） □百货_____个门店 □超市/大型超市_____个门店 □专业店（家电/家居建材等）_____个门店 □购物中心_____个门店 □其它 ， 个门店 物业形式比例 □租赁物业门店在总部门店数中占比 % □自建物业门店在总部门店数中占比 % 2011年总营业 面积 (m2) 2012年总营业面积 (m2) 预计 2011年含税营业额(万元) 2012年含税营业额（万元） 预计 2011年总耗电量（千瓦时） 2012年总耗电量（千瓦时） 预计 2011年门店数量（个） 2012年门店数量（个） 预计 2011年总耗电量占当年支出成本的比重（%） 位次 1.此营业面积是指产生销售收入的面积。 2.此营业额包括外租面积的租金，不包括外租面积的营业额. 3.此耗电量不包含非电部分的数据，必须与营业面积相匹配 二、企业节能工作现状及规划 1．按照《能源管理体系要求》（GB/T23331），建立健全能源管理体系，逐步形成自觉贯彻节能法律法规与政策标准。 □是 □否 2.总部是否成立专门的节能管理机构，并明确节能管理的主要负责人？ □是（由 部门负责实施，主要负责人为 成立时间 ） □否 3．总部是否设立专门的能源管理岗位，明确工作职责和任务？ □是（岗位人员 名，设立时间： ） □否 4．在管理节能上，企业采取的主要措施有： □设立年度每万元营业额的综合能耗量占比的下降指标 2011年下降 % 2012年下降 %（预计） □每年对水、电、气、包装物等设立明确的节约目标 □制定节约使用水、电的管理制度 □严格实行对商场温度控制的有关规定（夏季不低于26℃，冬季不高于20℃） □对员工定期进行宣传和培训，以提高员工的节能意识和技能 □建立和完善节能奖惩制度，将节能任务完成情况与干部职工工作绩效相挂钩，并作为企业内部评先评优的重要指标 □按照《用能单位能源计量器具配备和管理通则》（GB17167）的要求，配备合理的能源计量器具，建立健全能源消费原始记录和统计台帐，定期开展能耗数据分析。 □努力实现能源计量数据在线采集、实时监测。采用能源管理信息控制系统，总部可以即时对部分或全部门店的照明、冷冻及空调等主要用电设备的运转情况进行监控 5．企业是否获得ISO14001国家环境管理体系认证？ □是（□总部 □门店，具体名称 ，认证时间 ）； □否（□有意愿在近一两年进行ISO14001国家环境管理体系认证 ； □没有意愿在近一两年进行ISO14001国家环境管理体系认证 ） 6．企业是否拥有自建物流配送中心？ □是，截止2011年达到 个 □否（□未来一两年计划自建物流中心 □未来一两年无自建物流中心的计划 ） 7．在物流环节，企业是否设定明确的节能环保目标？ □是 □否 （如果有明确的节能环保目标,请选择一下那些符合,可多选,节能环保方向是： □减少运输环节的能耗，优化运输流程； □在物流配送中心基础设施建设中，考虑环境影响，采用节能设备及技术 □物流包装箱及包装材料循环重复利用 □有物流环节能效核算的定量或半定量方法 □企业明确近期和中远期的阶段性目标,并予以考核 □其他, 8．企业是否将供应商遵守环境法规作为选择供应商的一个参考因素？ □是（请继续以下选项） □否 □重要参考因素,如果供应商有严重环境违法行为,将中止与供应商的合作关系 □会参考,并培训供应商帮助供应商寻找提高能效的手段和方法 □一般参考因素 □基本不会考虑 9．企业是否与供应商建立合作来