7、医院感染预防控制7、医感染预防控制7、医院感染预防控制7、医院感染预防控制.doc

医院感染预防控制 一、预防医院感染计划 制定一个预防医院感染的计划，并监督执行。医院感染预防控制计划要包括以下重要内容： 1）在直接护理患者的过程中，采用正确的洗手方法。注意戴手套。采用无菌技术，采取隔离措施，注意消毒和灭菌，加强洗衣房管理，以减少病原菌在患者间的传播。 2）控制造成感染的环境危险因素。 3）保护患者，合理使用预防性抗微生物药物、营养和免疫接种。 4）减少侵入性操作，提高抗微生物药物使用的最佳效果，减少引起内源性感染的危险性。 5）监测感染发生，识别和处理暴发。 6）预防工作人员感染。 7）提高工作人员护理质量。 二、医院感染危险分层与预防 医院感染的危险是由患者因素（免疫力水平）和导致成增加感染危险性的治疗性操作行为决定的。根据患者获得医院感染的危险性不同，预防措施有所区别，如表1、表2。 对患者进行医院感染危险性评估和分类，对于制定医院感染控制措施很有必要。所有进入体腔的器械必须灭菌。 表一 患者获得医院感染的危险性分层 感染危险性 患者类型 操作类型 1级（低） 无免疫抑制剂，无基础性疾病 无侵入性操作，未暴露于体液 体液包括血、尿、粪、脑积液、体腔的液体 2级（中） 感染患者，或有危险因素（老年、肿 暴露于体液或侵入性非手术操作（如周围 瘤）的患者 静脉导管、导尿管的插入） 3级（高） 严重免疫抑制剂的患者（白细胞＜500/ 手术或高危侵入性操作（如中央静脉导 ml），多种创伤，严重烧伤、器官移植 管、气管插管） 表2 不同感染危险程度患者的分级护理 感染危险性 无菌 灭菌剂 洗手 着装 器械 1级 清洁 不用 洗手或手消毒 普通着装 清洁或低水平消毒 2级 无菌 标准灭菌产品 标准洗手或手消毒 避免血液体液感染 灭菌或高水 的适当性装束 平消毒 3级 外科无菌 特殊重要产品 外科洗手或手消毒 手术着装 灭菌或高水 平消毒 三、预防常见部位医院感染 4种最常见的医院感染是泌尿道感染、外科伤口感染、医院内呼吸道感染和血管导管相关性感染。这些感染都和侵入性医疗器械或侵入性操作有关。 护理部感控小组必须制定、审查、经常更新和监测防控指南以减少感染。 （一）泌尿道感染（UTI）预防 1.有效的方法 1）除非有强烈的指征 ，否则应尽量避免插导尿管。 2）如果必须插导尿管，应尽量减少插管时间，并限制引流持续时间。 3）在进行导尿管插入和其他侵入性泌尿道操作时，如膀胱镜检查、排尿功能检查、膀胱造影术等，应采用正确的无菌操作方法。 4）在进行导尿术或集尿袋处理前，必须进行卫生洗手或使用消毒剂擦手。 5）插管时戴无菌手套。 6）插管前，使用消毒剂清洁会阴。 7）采用合适的润滑剂插管，以避免尿道损伤。 8）保持引流系统处于密闭状态。 9）蓄尿袋2/3满时运转前及时倾倒尿液。 2.被推荐但未被证明能减少感染的其他方法 1）为患者提供充足的水分。 2）对插管患者进行适当的会阴卫生。 3）对负责导管插入的护士和有关人员进行培训。 4）保持从膀胱到引流袋的引流通畅，引流袋放置低于膀胱水平。 5）尽量使用直径最小的导管。 6）对于神经源性膀胱功能障碍的患者，应尽可能避免留置导尿管。如果需要，可以采用间歇性清洁导尿。 3.已经证实无效的方法 1）使用全身预防性抗生素。 2）用含消毒剂或抗生素的生理盐水进行膀胱冲洗或灌洗。 3）每天用消毒剂清洁会阴。 4）在引流袋内加入消毒剂。 5）使用抗微生物药物包裹的导