12项核心医疗规章制度12核心医疗规章制度12项核心医疗规章制度12项核心医疗规章制度.doc

12项核心医疗规章制度 一、疑难、危重病例会诊讨论制度 1. 对疑难患者 （1）各病区收治的疑难病例应在各病区主任的指示下尽快完善各项检查。 （2）全科每周进行1次疑难病例讨论，各病区疑难病例必须提交全科病例讨论，以最终确诊，并明确治疗、手术方案。讨论须由科主任或副主任主持，相关医师参加，术者必须参加，病例中及记录本中应详细记录。讨论前经主治医师应准备好相关材料，必要时检索文献。 （3）对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告院方（医务科），以组织全院或相关科室联合会诊，或请院外专家会诊。 （4）节假日或急诊疑难患者应由值班医生向本级上级主管医生汇报，医师主持进行疑难病例讨论，做好详细记录，并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案，避免延误病情。 2.对危重患者 （1）各治疗组（或病区）在病房主任或副主任医师带领下，应及时讨论、确定治疗方案，并密切监护患者，认真观察病情变化，及时记录病程。 （2）在每日下午交接班时，代班医生向科主任或值班医生汇报病情，进行进一步讨论及时发现诊治过程中的问题、调整治疗方案。 （3）交班后主管医师及值班医师应立即落实科内讨论意见，并于病例上记载。 （4）对于特殊危重患者除以上讨论外，应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论。 二、首诊负责制度 (1)所有到医院门、急诊就诊的患者均应得到有效的就医指导，首诊接诊医师应认真负责地进行诊治，耐心解答患者所提出的问题。不能处理的问题应及时请上级医师诊治；不是本科的疾病应认真、及时转诊或请会诊，并向患者及家属解释清楚，不得推诿患者。对于急诊转诊，值班医师应负责护送，以免发生危险。 （2）所有收入各病区的患者均应得到及时的检查、治疗。若发现本科不能处理的问题应及时请有关科室会诊，必要时转入相应科室进行治疗，并向患者及家属解释清楚。若有本科相关的疾病应负责随诊，继续协助治疗。 三、会诊制度 1.凡遇疑难病例，应及时申请会诊 2.科间会诊 由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要1d内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。 3.急诊会诊 被邀请的人员，必须在20分钟内到位。 4.科内会诊 由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。 5.院内会诊 由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。 6.院外会诊 本院一时不能会诊的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持，必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。 7.科内、院内、院外的集体会诊 经治医师要详细介绍病史，做好会诊的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，明确提出会诊意见，主持人要进行小结，认真组织实施。 四、死亡病例讨论制度 一、凡住院死亡病例，要求在死亡后1周内进行讨论；如为特殊病例，科室则应及时组织讨论；尸检病例待病理报告后讨论，但不得超过2周。 二、讨论由科主任主持，医、护及有关人员参加，如遇疑难问题，可请医务科派人参加。 三、主要讨论内容：诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊；检查及治疗是否及时和适当；死亡原因或性质；从中应吸取的经验教训和今后工作中应注意的问题。 四、死亡讨论应记入病历，留档备案。 五、查对制度 （一）临床科室 1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。 2.执行医嘱时要进行“三査十对”。三査是：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。十对是:对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。 3.清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 4.给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时药经过反复核对；静脉给药注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 5.输血前，需经2人查对，无误后方可输入，输入血液时须注意观察，保证安全。 （二）手术室 1.接患者时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。 2.手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。 3.凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。 （三）药房 1.配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。 2.发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交待用法及注意事项。 （四）输血科 1.血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”一人工作时要重做1次。 2.发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓