12月护理查房.ppt

急性有机磷农药中毒的护理查房 ICU 2012.12 病情介绍 病情介绍：张文，男，22岁，于2012年12月15日夜里自服有机磷农药溴鼠灵及乐果一小时余由急诊120救治入院,在急诊立即给予洗胃，应用解毒剂，导尿后于00:40入住我科，入科时T 36.5℃ P 121次／分 R 22次／分BP117/60mmHg,神志呈浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆3mm大小，对光反射消失，全身皮肤干燥，颜面红润，无紫绀，有明显肌颤，双肺呼吸音弱，入科后即给心电监护，经口气管插管，继续阿托品应用阿托品化，应用氯解磷定及维生素K1并镇静，洗胃，导泻，血液净化促进毒物排出。微量血糖4.1mmol/l，CHE：11单位，K：2.84mmol/l，Na：127.6mmol/l, CL:93.6mmol/l, Ca:0.78mmol/l.于12月15日3：00床边行CRRT治疗。 于12月16日0:30分患者出现鼻出血症状胃管内回抽大量暗红色血液液体，血压下降BP78/48mmHg左右，查凝血功能 PT14.6s,APTT119.5S,FIB1.557g/L,TT不凝，INR1.11,PTR1.10立即给予扩容，止血，升压及静推维生素K1治疗，经治疗后复查凝血功能PT13.9s,APTT75.6S,FIB1.502g/L,TT50S INR1.17,PTR1.10。鼻出血症状缓解。病程中给予镇静,洗胃，护胃，解毒，血液净化，导泻促进毒物排泄，抗感染，营养脑神经等对症支持治疗于12月16日下午神志转清拔除气管插管， 有机磷农药中毒护理 概况 1.有机磷农药中毒概况 有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首 在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占83.6% 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。 毒物种类 有机磷农药分类(LD50 )按 其毒性程度分类 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出 中毒机制 胆碱能神经临床表现 1、植物神经节前纤维(交感N. 副交感N) 2、副交感神经节后纤维 3、横纹肌运动神经肌肉接头 4、控制汗腺分泌和血管收缩交感节后纤维 5、部分中枢神经系统 症状和程度相关因素 1、种类 2、数量 3、机体状况 4、侵入途径 其他表现 中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。 表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡 原因：胆碱脂酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能 迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。 首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物， 2w 后延缓性麻痹足/腕下垂。 中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致 迟发性神经病分期 典型分三期 进展期：主要为外周感觉神经病变 稳定期：感觉障碍持续3—12个月，逐渐缓解，遗留轻瘫。 缓解期：中毒后6—18个月运动功能完全恢复，此期有大脑脊髓的病变，痉挛状态，可以留永久性功能障碍。 诊断 有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状, 特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。 阳性的实验室检查结果。 （1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。 辅助检查 电解质（mmol/l) 日期 K Na Cl Ca CHE(μ) 12.15 2.84 127.6 93.6 0.78 11 12.15 7.38 135.7 117.6 0.77 12.16 4.88 40.0 115. 0.73 ＜8 12.17