金匮要略治则治法探讨.pptVIP

五、痰饮治则的应用分析 【原文】 病痰饮者，当以温药和之。(15) 1．痰饮病是由于肺、脾、肾阳虚不运、不化，水液停聚所致。又饮为阴邪，最易伤人阳气，故痰饮既成，阳气更伤；饮邪遇寒则凝，遇阳则行，得温则化，故痰饮病邪的消除，有赖于阳气的温化。所以“温药和之”是痰饮病的治疗总则，是其治本的主要方法。 2．以“温药”振奋阳气，开发腠理，通调水道，使阳气充盛，温运正常，则饮可自除，故用“温药”是治疗痰饮病的原则性。但痰饮病的产生，又因时、因地、因人而异，病有在上、在下，在经、在络等不同，故须根据具体病情，采取相应的治疗措施。所以“和之”既是指温之不可太过，当以调和、适度为法，又有“和其不和”之意，不可以专补而碍邪，亦不可过燥而伤正。所以“和之”反应了用药的灵活性。原则性与灵活性的紧密结合才是治疗痰饮病的大法。 【原文】 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。(16) 茯苓桂枝白术甘草汤方： 茯苓四两 桂枝 白术各三两 甘草二两 上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。 1．脾胃阳虚，水饮内停中焦，气机升降失常，浊阴不降，肝经失和，故见胸胁支撑胀满；清阳不升，故见“目眩”。治以温阳化气，健脾利水。 2．方中茯苓健脾渗湿，祛痰化饮，益肺于上源，补脾于中部，令脾肺之气从上顺下，通调水道以输膀胱。桂枝温阳化气以利气机，平冲降逆，与茯苓相伍温化渗利。白术健脾燥湿，培土制水，正本扶源。甘草益气和中。 3．本方温中有消，温而不燥，利而不峻，是仲景“温药和之”的典型方剂。 【原文】 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；方见上。肾气丸亦主之。方见脚气中。(17) 1．微饮是指饮邪轻微者。然饮邪虽轻微，但其本却在于脾肾阳虚不化，故必须及早治疗。由于水饮内停，妨碍气机升降，故见短气；气化不行，故可见小便不利。治疗“当从小便去之”。但并非是单纯地利小便，而是温化阳气，兼以通利小便，使气化水行，饮有去路，则短气之症可除。 2．因中阳不运，微饮内停者，可兼见心下逆满，起即头眩等症，其本在脾，治用苓桂术甘汤温阳化气，健脾利水。因下焦阳虚，气化不行，微饮内停者，可兼见畏寒足冷，小腹拘急不仁等症，其本在肾，治用肾气丸温肾蠲饮，化气利水。 3．在临床实践中，各类痰饮病经过积极治疗之后，往往病除大半，而病根难拔，仅见“有微饮”的短气症状时，仲景指出可据病体证情，或从先天肾气，或从后天脾胃，总以“温药” “和之”为法，使气化得行，则病根可除。 六、产后多瘀的治疗法则 【原文】 产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。(5) 枳实芍药散方： 枳实(烧令黑，勿太过) 芍药等分 上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。 1．产后腹痛亦有虚实之分，如腹痛不烦不满的，病属里虚；今腹痛烦满不得卧，是属里实，但与阳明里实不同，而是由产后气血郁滞成实，气机痹阻不通所致。 2．方中枳实破气散结，炒黑并能行血中之气；芍药和血止痛；大麦粥和胃安中。合而用之，使气血宣通，则腹痛烦闷诸证自除。 【原文】 师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。(6) 下瘀血汤方： 大黄二两 桃仁二十枚 蟅虫二十枚(熬，去足) 上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合顿服之，新血下如豚肝。 1．产后气血郁滞腹痛，当用枳实芍药散行气和血。今服枳实芍药散而腹痛仍不愈，这是因为干血着于脐下，病重药轻，前方自不胜任，当用下瘀血汤破血逐瘀。 2．大黄荡逐瘀血；桃仁活血化瘀；蟅虫逐瘀破结，续绝伤。三味相合，破血之力颇猛。用蜜为丸，是缓其性而不使骤发，酒煎是取其引入血分以行药势。如因瘀血内结而致经水不利，亦可用本方治疗。服药后如见新血下如豚肝，即为瘀血下行之验。 3．产后腹痛有寒热虚实的不同，应当辨证施治。如血虚而寒所致腹痛，多腹中拘急，绵绵作痛，且有喜温喜按，畏寒怕冷等状；如气血郁滞所致的腹痛，多为胀痛，且痛连脘腹，烦满不安；瘀血内结所致腹痛，多为少腹刺痛，固定不移，拒按，按之有硬块，舌质青紫或有瘀斑、瘀点。所以临床上诊治产后腹痛必须同中求异，辨证施治，方能切中病机，药到病除。 4．从先用枳实芍药散作诊断性治疗，后用下瘀血汤的治疗方法，可以看出仲景论治产后病十分谨慎，既勿忘于产后，亦不泥于产后。 七、产后 “安中益气” 的重要性 【原文】 妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。 (10) 竹皮大丸方： 生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分 上五味，末之，枣肉和丸弹子