抗菌药物管理与临床合理应用.ppt

抗菌药物管理与临床合理应用 浙江省台州医院药剂科 国内抗菌药物现状 使用率高 选用的起点高 耐药现象严重 不合理联用率高 用药时间长 细菌培养和药敏试验率低 抗菌药物应用不合理类型(835例分析) 原因分析 政策失当和管理不力 教育和培训不够 市场误导 不良医疗环境和舆论导致部分医生加大用药保险系数以避免医疗纠纷 临床医生行为的惯性和惰性 诊断的不确定性 临床微生物学不受重视 缺少指导性的用药指南 指南(guideline)是优化治疗的有效手段 －改善抗菌药物疗效 －避免不必要使用抗菌药物 －自动化抗菌药物管理系统 -应用计算机平台成功识别抗菌药物不良反应 -使不良反应发生率降至最低 指南主要内容 抗菌药物临床应用的基本原则 对抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征和合理用药方案的制定原则进行阐述 抗菌药物临床应用的管理 强调实行分级管理的原则，病原微生物检测对抗菌药物的重要性，以及抗菌药物的管理与督查 各类抗菌药物的适应证及注意事项 各类细菌性感染的治疗原则和病原治疗 抗菌治疗的基本原则 诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定 抗菌药物的临床应用－解读指南 目标性和经验性 抗菌药物的品种选择与使用方法 抗菌治疗的策略 预防性应用抗菌药物 社区获得性肺炎（CAP）经验治疗 OR 目标治疗？ 需要时间 检验技术落后 尚未认识的病原菌 感染菌与污染菌区分 常规培养病原菌分离不出 常规抗菌药物容易覆盖 ………… CAP病原谱 －5961例欧洲10国26项研究荟萃分析 CAP早期经验性抗菌方案的选择： 治疗方案的选择： 根据疾病的严重程度、附加的危险因子判断可能感染的病原体 临床医生应注意有关流行病学调查的结果 本地区病原体的耐药模式 考虑到抗菌素在病人个体的耐受性和毒性作用 应该建立什么样的经验性用药？ 经验性用药不是凭个人意志随意制订的用药方案 良好的经验性用药应该建立在以往类似感染的病原学诊断、耐药性监测或具有良好效果的经验性治疗基础上的用药方案 “抗菌药物应用指南”可以规范经验性用药 哪些CAP需要病原学检查？-目标治疗 需要住院的中度病情的肺炎 需要住ICU的重症肺炎必须做 诊断有疑难或抗菌治疗反应不佳 是否感染：肺栓塞、血管炎、过敏性肺炎 是否耐药菌感染：绿脓杆菌，MRSA，PRSP…… 是否特殊病原感染：结核，真菌，PCP，肺吸虫… 不同感染部位的常见感染性病原体 某些病原体易于造成某些部位的感染 可以在培养结果回报之前依据某些基本信息选择抗感染药物 感染部位和可能病原体的关系 Gram染色结果 (与上述病原体是否符合？） Bacteria by Site of Infection 抗菌药物的临床应用 目标性和经验性 抗菌药物的品种选择与使用方法 抗菌治疗的策略 预防性应用抗菌药物 抗菌药物的品种选择与使用方法 选择哪种抗菌药物？ 感染部位的常见病原学 抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 抗菌药物的给药方式－药代动力学/药效动力学 考虑病人生理状态以及病理生理状态 高龄/儿童/孕妇/哺乳 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全 选择抗菌药物时应考虑的其它因素 杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程 掌握每一种抗菌药物的特性 抗菌谱 －通读药物说明书和相关资料 －选择能够覆盖目标病原体的抗感染药物 －说明书上说明“用于治疗敏感细菌引起的……” 组织穿透性 －依赖于抗菌药物的特性 脂溶性/分子量 －组织特性（血运/炎症；急性/慢性感染） －细胞内病原体 －体内特殊生理屏障 耐药性-参考代表性耐药监测资料/依靠当地资料！！ 安全性-产品本身、工艺、杂质 费用－因副作用和治疗失败导致再次用药费用更高！ 抗菌药物耐药的基本规律PRINCIPLES OF ANTIBIOTIC RESISTANCE 只要足够时间和应用足够多都会出现耐药 耐药呈进行性-低水平、中水平到高水平 耐一种抗菌药物的细菌容易对其它药物耐药 一旦出现耐药，则下降和消失很慢 细菌的主要耐药问题 Major resistance problems Community-acquired Shigella N.gonorrhea