异位妊娠(输卵管妊娠)答题.ppt

DIC的检测 当出现下列三项以上异常，有休克及微血管抗凝症状及出血倾向时，可诊断DIC： ①血小板计数80×109/L; ②凝血酶原时间比对照组延长了3秒以上; ③血浆纤维蛋白原1.5g/L或呈进行性降低; ④3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性; ⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等. 宫外孕保守治疗的护理： 入院后绝对卧床休息。 腹痛时立即测血压、脉搏、呼吸，发生内出血症状即使报告医生。 有阴道排出组织物，应送病理检查。 饮食宜高营养、多维生素、易消化饮食，以保持大便通畅。 嘱患者避免突然变换体位及增加腹压的动作，禁止灌肠。 药物保守治疗者，遵医嘱给予化疗药物（按化疗病人护理常规）。治疗中如出现严重化疗反应或腹痛加剧，拟宫外孕破裂，按急诊处理，立即通知医生。 遵医嘱送尿?-HCG或抽血测?-HCG，B超检查嘱病人饮水，阴道B超可不饮水。 出院指导 出院指导 饮食宜高蛋白质,高维生素,含铁丰富、适量纤维素,如奶制品、蛋、瘦肉、鱼、动物肝脏、菠菜、水果等，禁食刺激性食物。保持大便通畅。 劳逸结合，避免重体力劳动２～３月。 保持外阴清洁，禁止性生活及盆浴2个月，来院复查正常后方可行性生活。 切口疤痕避免摩擦，穿着宽松、柔软的内衣。 已生婚过的妇女，应采取避孕措施，防止再次发生宫外孕。 * 谢谢！ 韶关妇幼保健院妇科 彭丹 * * 陈旧性宫外孕 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕。 * 继发性腹腔妊娠 继发性腹腔妊娠 无论输卵管妊娠流产或破裂，胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶尔也有存活者，若存活胚胎的绒毛组织附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。 * Secondary abdominal pregnancy 腹腔妊娠 示意图 * 病理2.子宫的变化 蜕膜变 A-S反应 增生期 分泌期或月经期 2.子宫的变化：输卵管妊娠具有与宫内妊娠 时相同的内分泌变化 子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三角形蜕膜管型，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜检也无滋养细胞。内膜表现出增生期变化，有时可见Arias-stella（A-S）反应。 * 输卵管妊娠子宫剖面示意图 输卵管妊娠子宫剖面示意图 未破裂的输卵管壶腹部妊娠 * Pathology 2 1、输卵管腔 2、输卵管内血肿 3、绒毛侵犯管壁 4、绒毛膜 5、羊膜 输卵管妊娠剖面示意图 * 临床表现 Clinical manifestation 受精卵着床部位 有无流产或破裂 出血量多少 时间长短 * 临床表现 症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块 体征: 一般状况 腹部检查 盆腔检查 * （一）急性宫外孕 停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状。 如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感； 流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐； 血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感； 如出血后局限，则表现为一侧下腹痛； 如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成 症状 * 2．体 征 （一）急性宫外孕 ⑴一般情况　腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有休克症状。 ⑵腹部检查　 下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧， 但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻， 出血较多时叩诊有移动性浊音， 历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。 ⑶盆腔检查　 阴道后穹窿饱满，触痛。 宫颈有明显举痛， 子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。 子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清楚，有触痛， 间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破 体 征 * 诊断 停经史 HCG测定 超声诊断 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查 诊断性刮宫 诊断 * β－hCG hCG、 β－hCG测定(human chorionic gonadotropin) 绒毛膜促性腺激素测定 异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低 尿HCG定性试验（+） 血β -HCG定量试验 * 超声诊断 超声诊断 Ultra