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异位妊娠 筠连县人民医院 林培 * * 目录 定义 分类 病因 病理 临床表现 辅助检查 处理 护理要点 . 定义：受精卵在子宫体腔以外着床,称为异位妊娠。 分类 输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠 . 病因1.输卵管炎症 是异位妊娠最主要的原因..2.输卵管发育不良或功能异常 主要有输卵管过长3.其它 比如精神因素，输卵管周围肿瘤压迫输卵管，使受精卵运行受阻。 病理 1.输卵管妊娠的变化与结局 (1).输卵管妊娠流产：多发生在8~12周壶腹部妊娠 (2)输卵管妊娠破裂：多见于6周左右的输卵管峡部妊娠和12~16周的输卵管间质部妊娠 (3)陈旧性宫外孕 (4)继发腹腔妊娠 2.子宫的变化 : 临床表现 与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少有关 症状 1. 停经 2.腹痛：是患者就诊的主要症状 3.阴道流血：胚泡死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红量少，一般不超过月经量。 4.晕厥与休克：急性大量内出血及腹痛均可引起患者晕厥或休克，休克程度取决于内出血速度及出血量。 5.腹部包块：流产或破裂后形成血肿，血液凝固与周围组织粘连形成包块。 体征 1、一般情况：内出血较多时呈现贫血貌，出现面色苍白，脉搏细弱，血压下降等休克症状。 2、腹部检查：下腹明显压痛、反跳痛，患侧为甚，腹肌轻微紧张。 3、盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂时，子宫略大较软，输卵管胀大及轻压痛。发生流产或破裂时，阴道后穹窿饱满，有触痛，将宫颈轻轻上抬或左右摇摆时，因加重了对腹膜的刺激而引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的重要体征。 辅助检查 1.血HCG测定：早期诊断异位妊娠的重要方法 2.B超检查 3. 阴道后穹窿穿刺 4.腹腔镜检查：目前是异位妊娠诊断的金标准.适用于输卵管妊娠尚未流产 5.子宫内膜病理检查：适用于阴道流血较多的患者 处理 1.期待疗法：期待疗法适用于疼痛轻微且出血量少，随诊可靠，无输卵管妊娠破裂，无腹腔内出血，血B~HCG1000u/L且继续下降，输卵管妊娠包块3cm或未探及的患者。在治疗过程中应严格观察患者的生命体征。 2.药物治疗：适用于无药物治疗禁忌，未发生输卵管妊娠破裂或流产，输卵管妊娠包块最大直径3cm，血B~HCG2000u/L，无明显内出血的早期输卵管妊娠且要求保存生育能力的年轻患者。常用药物为甲氨蝶呤(MTX)，米非司酮或中药等。 3.手术治疗：适用于生命体征不稳定或有腹腔内出血征象，诊断不明确，血B~HCG处于高水平或附件区有大包块，随诊不可靠，期待疗法或药物治疗有禁忌症者。分为保守手术和根治手术，保守手术保留患侧输卵管，适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根治手术切除一般是切除患侧输卵管，适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。 护理要点 1.密切观察患者的生命体征，腹痛的性质，程度有无加重，阴道流血的颜色，量与性质等，向患者讲解病情发展的征象，如阴道流血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感等，以便患者能及时发现病情变化。 2.做好心理护理。 3.做好健康宣教。 4.遵医嘱用药，注意药物的副作用，正确留取血标本，监测治疗效果。 5.做好生育指导，避孕3个月，输卵管妊娠再次发生率为10%，故再次妊娠时应及时就医。