右肺上叶肺段的再认识课稿.ppt

段间水平的确认方法—充气—萎陷法 钳闭或切断段支气管后 患侧膨肺找出分界线 较为简便 腔镜下膨肺压力过大则影响视野 且仍可通过Kohn‘s小孔使靶肺段膨起 膨肺压力过小则不易辨认分界线 容易导致切缘不够 段间水平的确认方法—充气—萎陷法 通过纤支镜定位或蝶形针 使用喷射通气将靶肺段膨起 确保切缘 辅助小切口下使用电凝分离段间 保留段间静脉 保留更多的肺功能 需使用特殊的喷射通气设备 先膨整个肺 切断段支气管后再萎陷其它肺 段间水平的确认方法 外周以肿瘤外2cm为起点 中央以段间静脉为止点 能确保切缘 不影响腔镜下视野 段间静脉的辨认 缺乏认识，存在变异 研究目的 右肺上叶的肺段支气管、肺段动脉以及肺段静脉在肺内的分布情况及其相互关系 以肺段静脉及其属支分布情况为重点 寻找合理的段间平面标志 材料与方法 3例成年男性右上肺叶教学标本 经福尔马林处理 1例存在肺门处钙化肿大淋巴结 2例无明显肺部疾病 首先对右上叶各肺段间的切迹和副裂等表面情况进行观察记录 所用名词参照国际解剖学名词和Boyden命名法 材料与方法 常规解剖法： 2例标本 使用解剖刀和镊子由肺门仔细剥离肺组织显露各段支气管、肺段动脉以及肺段静脉等的分支 解剖完成后，以肺表面观察到的尖前切迹、尖后切迹和裂间缘为起点，以肺段静脉为止点连线后使用刀柄切开 观察切开表面肺段静脉位置及走行以判断是否为段间平面 材料与方法 铸型剥离法：1例标本。 使用60ml注射器将红色明胶缓慢注入上肺静脉。 60ml注射器将白色明胶缓慢注入上叶支气管 标本制成后放干燥处保存 5天后，使用解剖刀和镊子由肺门部开始解剖 保留肺段静脉和肺段支气管 认真观察肺段静脉及肺亚段静脉的起始、走行以及收受范围 最终将上肺游离为尖、前、后三段 右肺上叶外形的观察 右肺上叶可以分为斜裂面、水平裂面、肋面、前纵隔面以及后纵隔面5个面 右肺上叶支气管 尖段支气管（B1） 尖支（B1a）分布到肺尖 前支（B1b）分布到肋面、前纵隔面、肺尖及前缘上1/3的一部分 前段支气管（B2） 外侧支（B2a）分布到肋面和水平裂面的后分 前支（B2b）分布到肋面、前纵隔面和水平裂面的前分、前缘的下2/3 后段支气管（B3） 尖支（B3a）分布到肋面、后纵隔面和斜裂面， 后支（B3b）分布到肋面、斜裂面和近裂间缘的水平裂面 各肺段支气管未发现有联合或分裂的现象 右肺上叶动脉 右肺动脉行至右肺肺门时，即分出前干至右肺上叶 前干在右肺上叶支气管前方进入右肺，并立即发散为两支分别分布至尖段和前段 右肺动脉发出前干后继续下行并最终分出右肺中叶及下叶动脉 其中尚存在1-2支较小的升支 在B2后方分布到斜裂面、水平裂面或后纵隔面（即分布到前段或后段）。 有2例标本前干尖支发出返支分布于后段的后纵隔面和斜裂面 右肺上叶静脉 肺静脉的属支一般不与同名支气管紧密伴行 位于同名支气管的内侧，行走于肺段之间 共为3-4支分支 尖段静脉（V1） 前段静脉（V2） 后段静脉（V3） 右肺上叶静脉与中叶静脉汇合成右肺上静脉 右肺上叶静脉—尖段静脉（V1） 尖支（V1a）行走于支气管尖段的尖支（B1a）和前支（B1b）之间 前支（V1b）位置较浅，位于尖段纵隔面的胸膜下，为浅静脉，行走于尖段支气管的前支（B1b）和前段支气管前支（B2b）之间 尖段静脉前支收受各亚段静脉血之后，向下行走，越过前段支气管及动脉，在右肺动脉上下干之间注入右肺上叶静脉 尖段静脉前支（V1b） 可视为尖段和前段的段间静脉 在纵隔面作为尖前段间平面的重要标志 右肺上叶静脉—前段静脉（V2） 前支（V2a）汇流入尖段静脉前支（V1b） 下支（V2b）也属浅静脉，位于前段水平裂面的胸膜下，经前段支气管下方向下行，于后段静脉下方汇入右肺上叶静脉 前叶间支（V2c）行于前段支气管外侧支（B2a）和前支（B2b）之间，汇入后段静脉 右肺上叶静脉—后段静脉（V3） 右肺上叶静脉中最为粗大的一条 尖支（V3a）、后支（V3b）、段间支（V3c）和前支（V3d）四条属支 该静脉行走于前段与后段支气管之间 向前下方内行 在前段动脉与升支动脉的外侧汇入上叶静脉 分为中央部和叶间部 中央部为深在的静脉 叶间部属浅静脉 右肺上叶静脉—后段静脉（V3） 尖支行走于尖段支气管与后段支气管之间 后支行走于后段支气管的尖支和后支之间 段间支即腋段静脉，往往位于裂间缘位置，行走于后段支气管与前段支气管之间，收受腋段后部静脉血，向内回流入右上肺静脉，其可作为前段和后段的标志 前支属浅静脉，位于斜裂面，行走于后段支气管管尖支的表面 右肺上叶静脉—后段静脉（V3）