异常子宫出血答题.ppt

地屈孕酮/黄体酮-绒促 来不及及完不彻底 补佳乐 异常子宫出血 药剂科 概念 正常月经周期为24(21)-35天，经期持续2-7天，平均失血量为20-60ml 异常子宫出血(abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科常见的症状和体征，占妇科门诊的20%，主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。涵盖的范围大，既包括器质性也包括DUB。 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。强调：下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常，或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常。 概念 概念 女性进入青春期后，需要一段时间来建立月经的规律性 一般情况下，初潮后2-3年即可建立其规律性 概念 2014年指南： 强调：AUB排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血；不包括青春发育前和绝经后出血。 废除“功血”一词：不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，内涵不一致。 引进FIGO的AUB病因新分类系统 PALM-COEIN 异常子宫出血诊断与治疗指南 2014 分类-AUB 既往：器质性疾病、功能失调、医源性病因 新指南：PALM-COEIN 9大类 AUB 子宫结构性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M） 现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB 全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N） 器质性疾病 医源性病因 未包括生殖道创伤、异物、甲低甲减、肝病、红斑狼疮、肾透析等 功能失调DUB 异常子宫出血诊断与治疗指南 2014 分类-DUB 功能失调强调的是排除器质性疾病:无排卵性AUB-O,有排卵性涉及AUB-O和AUB-E 功能失调性 子宫出血 无排卵型 功血 有排卵型 功血 经间出血 黄体功能不全(短/多) 黄体萎缩不全(延) 围排卵期出血 青春期 绝经过渡期 月经过多19% 功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南 2009 发病机制-无排卵型功血 青春期无排卵 青春期少女处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变 生殖轴不健全+内外环境影响 排卵障碍 发病机制-无排卵型功血 绝经过渡期无排卵 育龄期无排卵 发病机制-无排卵型功血 发病机制-有排卵型功血 少见，发生于生育期妇女；虽有排卵，但黄体功能异常 月经过多：子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子分泌失调 经间期出血 黄体功能不足（LPD）——有卵泡发育及排卵，但黄体期孕酮分泌 不足或黄体过早衰退——内膜分泌反应不良 黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落）——月经周期中有卵泡发 育及排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长——内膜不规则脱落 围排卵期出血：原因不明，或与排卵前后激素水平波动有关 诊断流程-DUB 异常子宫出血 其他对症诊疗 生殖道、阴道 和宫颈出血？ 按出血量分 月经出血过多 出血模式确认 按年龄分 青春期 育龄期 绝经过渡期 按周期及经期分 有无规律 月经前后（经期延长） 排卵期 其他对症治疗 排除器质性疾病 无排卵型功血 月经有无规律 有且BBT双相 有排卵型功血 经间出血（IMB） 经前出血 经期延长 排卵期出血 月经量80ml 严重出血（HMB） 月经史、既往疾病、服药史 妊娠试验 妇科检查 血常规、凝血 盆腔B超 内分泌激素测定 诊断或宫腔镜、病理检查 否 否 无 是 是 功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南 2009 诊断流程-AUB（月经失调） 异常子宫出血诊断与治疗指南 2014 详细询问月经改变史，确定出血模式（就诊主要问题-主诉） 询问性生活情况及避孕措施，排除妊娠或产褥期相关出血 区别酷似正常月经的出血和异常出血 全身检查及妇科检查-确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变 诊断流程-AUB（月经失调） 异常子宫出血诊断与治疗指南 2014 月经频发、月经过