抗生素合理应用幻灯片.pptVIP

抗感染药物的合理应用 李虎 临床常见抗菌药物 β-内酰胺类抗生素 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类药物 其它抗菌药物 青霉素类抗生素 1. 青霉素G 2. 苯氧青霉素（包括青霉素V等） 3. 耐酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林等） 4. 广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林等） 5. 抗假单胞菌青霉素（羧苄西林、磺苄西林、呋苄西林、替卡西林、哌拉西林等） 6. 主要作用革兰氏阴性杆菌的青霉素（美西林、替莫西林等） 青霉素类特征与临床应用价值 特征： 抑制细菌细胞壁合成； 杀菌剂； 时间依赖性； 非限制使用； 无论采取何种给药方式，使用前必须询问过 敏史，并行青霉素皮肤试验。 临床应用：根据各自的抗菌特点 临床常用青霉素类药物 青霉素G（Penicillin G） 抗菌谱： G＋球菌(链球菌、敏感葡萄球菌） G－球菌(脑膜炎、淋病奈瑟菌) 其它：白喉杆菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌等。 适应症： 敏感菌所致的急性感染，如败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等。 临床常用青霉素类药物 苯唑西林（Oxacillin） 抗菌谱： 有效对抗产青霉素酶的金黄色 葡萄球菌。 适应症： ? 应用于产酶葡萄球菌所引起的感染； ? 临床试验室筛查MRS（耐甲氧西林的葡萄球菌） 临床常用青霉素类药物 阿莫西林（Amoxicillin） 抗菌谱： G＋球菌(链球菌、敏感葡萄球菌) G－球菌(脑膜炎、淋病奈瑟菌) G－杆菌(流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、沙门氏 菌、志贺氏菌、变形杆菌等) 适应症： 敏感菌所致的急性感染 临床常用青霉素类药物 哌拉西林（Piperacillin） 抗菌谱： G＋球菌(链球菌、敏感葡萄球菌) G－菌* (大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷白菌、 假单胞菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、淋 病奈瑟菌、嗜血杆菌属等) 适应症： 上述G－菌和某些厌氧菌所致的急性感染 头孢菌素类抗生素 表1 按“世代”归类的头孢菌素举例 第一代 第二代 第三代 第四代 头孢氨苄 头孢呋辛 头孢噻肟 头孢他啶 头孢匹罗 头孢唑啉 头孢克罗 头孢唑肟 头孢哌酮 头孢匹姆 头孢拉定 头孢三嗪 头孢磺啶 头孢宙兰 头孢羟氨苄 头孢地嗪 头孢瑟利 头孢克肟 头孢地尼 头孢布烯 头孢帕肟酯 头孢他美酯 头孢托仑酯 头孢菌素类抗生素的作用特点 第一代头孢菌素 品种 头孢噻吩，头孢唑啉，头孢匹林；头孢氨苄, 头孢羟氨苄，头孢拉定，头孢曲嗪 特点 对G＋菌作用优于二、三代头孢菌素； 对金黄色葡萄球菌产生的β内酰胺酶较稳定； 对G－杆菌产生的β内酰胺酶不稳定，作用差； 对铜绿假单胞菌与厌氧菌无效； 肾毒性高于二、三代头孢菌素。 第一代头孢菌素 头孢唑啉（Cefozolin） 抗菌谱： G＋球菌(链球菌、葡萄球菌) G－菌 (大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷白菌、嗜血杆菌属等) 适应症： 敏感菌所致的急性轻度或中度感染，如上感、皮肤软组织感染、支气管炎等。 第二代头孢菌素 品种： 头孢呋辛，头孢孟多，头孢尼西，头孢西丁， 头孢美唑；头孢呋辛酯，头孢克洛，头孢丙稀 特点 1 对G－ 杆菌产生的β内酰胺酶稳定； 2 对G＋菌保留较好的抗菌活性； 3 对肠道杆菌作用↑↑； 4 对厌氧菌有效； 5 对铜绿假单胞菌无效； 6 肾毒性低于第一代头孢菌素。 第二代头孢菌素 头孢呋辛（Cefuroxime） 抗菌谱： G＋球菌接近一代头孢菌素； G－菌 ( 大肠埃希菌、变形杆菌、克雷白菌属、 假单胞菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌、淋病奈瑟菌、嗜血杆菌属等) 适应症： 敏感菌所致的急性感染。 第三代头孢菌素 品种： 头孢噻肟，头孢他啶，头孢曲松，头孢哌酮，头孢唑肟，头孢匹胺，头孢地嗪；头孢克肟，头孢泊肟酯，头孢妥仑酯，头孢他美酯 特点 1 对G－ 杆菌产生的β内酰胺酶高度稳定； 2 对G＋菌抗菌活性↓ ； 3 对肠道杆菌作用↑↑； 4 对厌氧菌作用↑； 5