第4章__精神分裂症课稿.ppt

心理动力学的观点： 自我失控、潜意识入侵，倒退至早期的自我状态； 起源于人的焦虑并以混乱的方式对待他人的一种病态的状态，逃避正常生活，逃避焦虑，对付恐惧而发展起来的一种行为方式。 家庭研究的观点 不良遭遇； 指向精神分裂症理论——提出了双重束缚的概念； 家属的“情感表达”对复发和预后的影响。 推荐影视 飞越疯人院（One Flew Over the Cuckoos Nest） 1975年 主演： 杰克·尼科尔森（Jack Nicholson） 路易丝·弗莱彻（Louise Fletcher） 威廉·雷德菲尔德（William Redfield） 导演： 米洛斯·福曼（Milos forman） 总 结 1.精神分裂症的主要症状特征？ 2.精神分裂症的诊断方法？ 3.精神分裂症的类型？ 4.精神分裂症的病因？ 5.精神分裂症的治疗？ 思考题 谢 谢 ！ * 给人东拉西扯的感觉，让人听起来很费劲，不知道他在说什么 （三）其他精神病性障碍 1.精神分裂症样障碍：CCMD-3称为分裂样精神障碍，指除了病程上不足1个月(CCMD-3)或6个月（DSM-Ⅳ）外，符合精神分裂症其他诊断标准的一类精神障碍。 2.分裂情感性精神障碍。此型患者同时具有精神分裂症和情感障碍如抑郁症、双相情感障碍或混合型躁狂症的症状。特征为显著的心境症状(抑郁或躁狂)和精神分裂症症状，由于分裂情感性障碍常伴有功能障碍，往往须予以综合治疗(包括药物，心理疗法和社区支持)。 3.妄想性精神障碍。主要指有1个月以上并不怪异的妄想和与妄想主题有关的触、嗅幻觉，但没有其他精神分裂症症状，不符合精神分裂症的症状标准的一类精神障碍。 4.短暂精神病性障碍。指有一项以上的精神分裂症症状，病程超过1天但少于1个月，最后能完全充分恢复的一类精神障碍。 5.分享（感应）性精神病性障碍。主要指患者在于其有密切关系的另一个人出现妄想之后，也表现出于其妄想内容相似的症状。 二、病程与预后 病程演变形式大致可归为以下几类： 单次发作，完全持久的恢复 （20%~30%） 多次发作，但发作间歇期完全缓解或基本缓解 首次发作后即残留部分症状，以后可以发作，但残留症状无明显加重 首次发作后即残留部分症状，以后可有发作，但每次发作后症状逐渐加重 1.前驱期 机能逐渐减退，没有明确地发病时间 前驱期开始的越早，预后越困难 逐渐学习成绩或工作开始业绩下降，表现粗心大意，情绪变得简单，不合时宜，往往得不到他人的注意 急性患者前驱不一定很明显 * （一）病程 2.发作期 出现明显的精神分裂症状 症状一般出现两个左右，没有患者会出现所有症状 不经治疗发作期可能持续几个月到几年 3.残留期 行为类似于前驱期，以阴性症状为主 所有阳性症状消失 社会适应能力依然很差 4.完全缓解 发病结束，回到正常的状态 * 精神分裂症病人的结局大致有以下5种形式： 完全持久的恢复正常； 病情多次复发，间歇期正常或基本正常； 社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促； 维持在慢性状态； 衰退至终末期。 多数随访研究认为，约2/3的病人有较满意的社会功能结局。 （二）预后 预后良好 急性起病 发作短暂 既往无精神病史 显著情感症状 中年以后起病 已婚，有家庭 性心理正常 病前个性正常 工作良好 社交关系良好 预后不良 渐隐起病 发病期长 既往有精神病史 情感平淡 青少年期起病 独身、分居、鳏寡、离婚 性心理适应不良 病前个性异常 工作不佳，失业、无业 社会隔离 与精神分裂症预后有关的因素 第四节 分裂症的病因 SCH 遗传 心理社会 神经生物化 ■ 确切的病因未明 精神分裂症病因有如下共识： 一是病因不是一个； 二是致病因素没有一个单独导致疾病形成； 三是多因素共同作用显而易见。 一、遗传因素 1.双生子研究 双生子研究发现同卵双生的同病率是异卵双生的4～6倍。 2.家庭研究 本病患者近亲中的患病率要比一般人群高数倍，且血缘关系越近，发病率越高。 3.寄养子研究 精神分裂症母亲所生子女从小寄养出去，生活于正常家庭环境中，成年后仍有较高的患病率，提示遗传因素在本病发病中的主要作用。 4.染色体与基因研究 目前并未有一致公认的结果。 二、神经生化研究 精神分裂症神经生化基础方面的研究，主要有三个方面的假说： （1）多巴胺（DA）假说：20世纪60年代提出了精神分裂症的多巴胺假说，即认为精神分裂症患者中枢DA功能亢进。该假说有不少支持的证据。 长期使用可卡因或苯丙胺，会在一个无任何精神病遗传背景的人身上产生幻觉和妄想。 苯丙胺和可