2014寻甸县中医医院妇产科感染管理手册.doc

寻甸县中医医院 医院感染管理手册 科 室： 妇产科 年 份： 填 表 说 明 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查（每月一次）存在的问题，应有整改措施，并在下次科室医院感染管理会议上做出小结，以体现持续改进。 6、科室组织的相关学习，要有讲义，培训要有针对性，具体内容可另附页备查。 7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。 8、医院感染管理会议、培训及考试每季度至少进行一次，新上岗人员有考试记录及试卷。 目 录 1、医院感染三级网络管理流程 2、院感质控小组成员名单及职责 3、医院感染管理工作计划 4、医院感染管理质控自查记录及手卫生考核（每月一次） 5、医院感染管理会议记录（每季度一次） 6、医院感染培训记录（至少每季度一次） 7、医务人员（每季度）、新上岗人员院感考试成绩一览表 8、医院感染病例登记表 9、职业暴露登记表 10、医院感染管理年度总结 医院感染三级网络管理流程 科室医院感染管理小组成员名单及职责 组 长： 副 组 长： 监控医生： 监控护士： （一）医院感染管理小组职责： 1、临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，并且根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。 2、降低本科室医院感染发病率严格执行医院感染控制制度，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 、监督检查本科室医院感染病例报告及抗感染药物使用。 、组织本科室预防、控制医院感染知识的学习。 、督促本科室人员严格执行各项无菌技术操作规程消毒隔离制度。 、做好护工、陪住、探视者的卫生学管理。 监控医师职责 1、在科主任、护士长的带领下，组织本科室人员学习医院感染管理规章制度及医院感染监控知识、接受本科室人员的技术咨询。 2、负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。 3、熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科医院感染病例会诊，向管医师就预防控制医院感染提出建议。 4、及时反馈和上报有关医院感染信息。一经发现有医院感染暴发和流行苗头时，立即通知科主任和医院感染管理科，积极采取有效措施，控制医院感染的和。 5、监督和检查本病区医师无菌技术操作和消毒隔离技术的应用，监督检查本科室合理使用抗感染药物监控护士职责 1、医务人员在医院感染管理中的职责 1、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作（包括洗手）技术和规程。 2、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理、安全、经济适用。 3、认真掌握医院感染诊断标准发现医院感染病例，及时送病原学检验，查找感染源、感染途径，积极协助感染管理科控制蔓延，积极治疗病人，并于24小时内填报医院感染病历报告卡送至医院感染管科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 、积极参加医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。 、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。 、严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及损伤。 培训日期 主讲人 培训内容 考核人员： 考核日期： 项目 总分 操作要点 考核要点 评分 姓名 仪表 5 按医院护士要求着装 仪表端庄，服装整洁 5 操 作 前 准 备 15 评估：1.了解手部污染程度； 2.了解操作范围、目的； 3.了解手部皮肤及指甲情况。 护士：洗手前取下手表、首饰、卷袖过肘（必要时）。 用物准备：洗手液、流动水、一次性纸巾。外科手消毒时备刷手液，无菌手刷，无菌巾。 洗手指征 3 操作种类、方法、目的 2 手部皮肤破损情况 2 无长指甲、首饰、符合要求 3 物品按要求准备齐全 5 操 作 过 程