妊娠合并症肝硬化护理查房幻灯片.pptVIP

妊娠合并肝硬化的护理（护理查房） 产科 一、病史介绍 4床，刘锦平，女，45岁，系第2胎第1产孕中晚期无头晕，无眼花，胸闷主诉。现下腹部疼痛4小时入院待产。2008年剖宫产一女，来时T:36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg.神志清楚，表情淡漠，全身皮肤黏膜黄染,巩膜黄染，面容色素沉着。患者自述平时有皮肤、粘膜出血史。产检：宫高35cm,腹围：92cm，ROA位，胎心146次/分，有宫缩，未破膜，未见红。肛查：宫颈已容受，宫口开10厘米。入院后见全身黄染明显，及时完善各项相关检查，因患者左下肢瘸，有剖宫产史，急诊行剖宫产。于2013-09-09上午在全麻下行“子宫下段剖宫产术”，娩一男活婴, 术后病人转ICU进一步治疗。患者病情稳定后于2013年9月10日转入我科进一步治疗，给予加强保肝、预防感染，收缩子宫，维持水电解质平衡为主，于2013年9月15日顺利出院。 入院后查血红蛋白:81g/L↓、直接胆红素:76.6 （0-6.8）umol/L↑、间接胆红素:36.3 （2-17）umol/L↑、总胆汁酸:20.6 umol/L↑（0-10） B超示：肝硬化，门静脉增宽、胆囊继发改变、脾大，脾静脉增宽。 尿潜血+++、尿蛋白++、尿胆原、尿胆红素+++ 初观病例，你觉得患者可能诊断有哪些？？ 入院诊断：1.G2P1孕周不详； 肝硬化 妊娠期肝内胆汁淤积症。 贫血 低蛋白血症？ 二、概念与病因 肝硬化是影响全身的慢性疾病。本病因肝功能异常，雌激素 灭活作用减弱，引起血中雌激素水平增高，促性腺激素分泌减少而影响排卵功能。故肝硬化者常有月经不调或不孕，合并妊娠少见。 肝硬化常见病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、药物性中毒或化学毒物胆汁淤积性、遗传代谢性缺陷等。 该产妇属于胆汁淤积性症型 三、肝硬化对妊娠的影响 肝硬化患者流产率、早产率、围生儿死亡率均较正常妊娠增加。妊娠高血压综合征的发病率增高达81.8%，可能与肝硬化患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统活力增加、低蛋白血症、雌激素代谢障碍和缺氧有关。肝硬化合并腹水、低蛋白、子宫肌纤维水肿等，临产后易导致宫缩乏力，产程停滞。由于凝血机制障碍、凝血因子缺乏可引起产后出血。而肝硬化病人贫血、低蛋白等使机体免疫力下降，易发生产后感染。产妇病死率增高。 四、妊娠对肝硬化的影响 妊娠加重肝脏负担，更易产生腹水，使肝硬化的病情恶化。另外，肝硬化病人多伴有食管或胃底静脉曲张，妊娠期血容量增加，门静脉系统过度充盈，妊娠子宫增大，腹内压增高，可加重食管静脉扩张。加之分娩期第2产程孕妇用力屏气等因素，均可使食管、胃底静脉曲张破裂，发生大出血，危及生命。 五、临床表现 有肝炎史或血吸虫病史、慢性酒精中毒、营养不良等病史。 1.肝功能代偿期 症状较轻，可有乏力、食欲减退、腹胀不适等，经休息后缓解。肝脏常肿大，部分患者脾大，出现蜘蛛痣和肝掌。 2.肝功能失代偿期 食欲减退、恶心呕吐、体重减轻、疲倦乏力、上腹部疼痛或腹胀、牙龈出血、鼻出血，或有呕血与黑粪。体格检查可发现面色黝黑、消瘦枯萎、皮肤黏膜有紫斑或出血点、腹壁静脉怒张、腹腔积液、肝脏中等硬度且表面光滑。晚期病人肝脏缩小、坚硬，表面呈结节，脾大。 3.孕妇的并发症 包括贫血、妊娠期高血压疾病、产后出血、产后感染等，发生率高达40%以上。 该产妇所出现的临床表现为： 1.表情淡漠，全身皮肤黏膜黄染,巩膜黄染，面容色素沉着 2.胆囊继发改变、脾大，脾静脉增宽 3.皮肤、粘膜出血 4.贫血 六、处理原则 妊娠早期有肝功能不全、凝血酶原时间延长或食管静脉曲张的孕妇，应及早终止妊娠。如单有食管静脉曲张，患者又迫切希望妊娠则先做门腔静脉分流术后再妊娠，大多数能平稳地分娩。 妊娠中晚期处理：产科、内科、外科共同管理。有产科指征的应剖宫产终止妊娠。手术者应由有操作熟练和有经验者担任，尽可能减少出血及缩短手术时间。 七、护理诊断 皮肤完整性受损：与妊娠合并肝硬化所造成的病理生理改变有关 疼痛：与术后切口疼痛、子宫收缩有关 焦虑：与担心母婴生命安全、健康有关 潜在并发症：产后出血，与贫血、低蛋白血症有关 潜在并发症：产后感染：与肝硬化导致抵抗力下降有关 八、护理措施 心理护理 根据患者的心理状态进行心理护理。加强宣教疾病的相关知识 ，告知病情的严重性 、检查结果及治疗的方案 、积极治疗的重要性和必要性 ，让患者有信心积极配合治疗和护理 。消除焦虑及紧张情绪。 八、护理措施 术后护理 术毕患者返回病房 ，应用心电监护监测 生命体征 ，观察 2 4 h 出入量 ，防止失血性休