暂时性髋关节滑膜炎暂时性髋节滑膜炎关节滑膜炎.ppt

暂时性髋关节滑膜炎 ( transient synovitis of the hip in children) 概念 暂时性髋关节滑膜炎( transient synovitis of the hip in children)，是儿童常见的髋关节疾病，典型病例起病较急，表现为患肢疼痛、活动受限、痛性跛行，经休息后数日内症状消失痊愈，不再复发也不留任何后遗症。是预后良好的自愈性疾病。 病 因 病因至今尚不清楚，感染、外伤，对细菌、病毒的抗原、抗体反应，变态反应，都可能与本病有关。 临床表现 典型临床表现 好发年龄和性别 病程 症状和体征 实验室检查 X线表现 典型临床表现 急性起病，突发髋、膝部不同程度的疼痛，髋关节活动受限伴姿势畸形，痛性跛行，全身情况好，体温正常或低热，白细胞正常或稍高，经卧床休息数日内恢复正常，骨盆x线片无骨性损害，这些表现符合本病命名中“一过性”特征，也是公认的诊断本病的重要依据。 好发年龄和性别 年龄：4-10岁左右，5岁左右最常见，个别成年人也可发病。 性别：男性多于女性，男女之比为1.86-5:1。 病程 一般1周左右即可恢复健康，有的2-3天以后症状体征均可消失，也有人提出本病起病可急可缓，两者机会均等，可经数日或数周后才逐渐好转。 症状和体征 一、起病前近期内约半数左右患儿有上呼吸道炎、中耳炎等感染病史。 二、主诉髋部、股或膝部有不同程度的疼痛，拒绝负重或痛行跛行，幼小的婴儿仅有的症状为烦躁、夜啼，活动患肢时哭闹更明显。 三、查体时站立位患肢呈外展屈曲畸形，骨盆向患侧倾斜，患肢有假增长，多数髋关节活动范围，有不同程度限，尤以内旋活动受限最明显，Thomas征弱阳性，外观髋关节软组织并不肿胀，有时髋关节前份有压痛，轻型病例常无姿势畸形，仅有短期疼痛和轻度跛行。 实验室检查 实验室检查并非特异性，主要用于鉴别诊断。 ①白细胞和血沉多数正常或轻度升高；结核菌素实验(OT)阴性；抗链O为正常范围；血清类风湿因子(RF)和抗核抗体(ANA)检查均为阴性；血培养阴性；c反应蛋白多数为阴性。 ②关节腔内穿刺液多为浅黄色透明液体，细菌涂片和培养均为阴性，患髋滑膜组织病理检查均为非特异性慢性炎症表现。 X线表现 通常x线片均无骨性病损，部分病例通过骨盆正位片与健侧对比可发现，因关节内积液增多，关节囊肿胀膨大，臀小肌平直的影像可变为弧形，股骨头向外侧移位，髋臼内侧间隙增宽，个别发展为半脱位倾向，骨盆向患侧倾斜。 诊断 凡具有前述典型临床表现，x线检查无骨病变，其他实验室及有关检查，均可排除其他髋关节疾病时即可确诊为本病。 鉴别诊断 滑膜型髋关节结核 急性化脓性髋关节炎 小儿类风湿性关节炎 股骨头骨软骨炎（股骨头缺血性坏死 ） 滑膜型髋关节结核 结合结核病接触史、肺部有无结核病灶、有无全身结核中毒症状，定期骨盆X线检查有无可疑骨病损以帮助诊断，有的需手术探查病理检查后才能鉴别。 急性化脓性髋关节炎 该疾病急性起病，全身症状突出，体温高，常超过39℃，局部肿胀压痛更明显，髋关节各方向活动均明显受限，Thomas征强阳性，白细胞增高，关节抽出液为脓液或镜下查见大量脓细胞，涂片或脓培养可查见金黄色葡萄球菌或其他致病菌。 小儿类风湿性关节炎 全身型：以持续弛张型高热，类风湿皮疹为特征。 少关节炎型：检查可发现骶髂关节同时受累，有的患虹膜睫状体炎，反复发作，病程迁延可持续多年，免疫球蛋白明显增高，对水杨酸制剂有良好疗效。 股骨头骨软骨炎 （股骨头缺血性坏死 ） 最简单可靠的方法是等待病程发展进入股骨头缺血坏死期时，通过影像学检查，除了骨盆X线检查外，还包括CT、MRI以及放射性核素检查，可以发现早期股骨头坏死病变即可作出鉴别诊断。 治疗方案 避免负重和卧床休息是基本的治疗方法，出现患肢屈曲畸形，骨盆倾斜，可加用皮肤牵引，多数1周内恢复正常。 如症状重，体征明显且X线片示关节间隙加宽，严格卧床休息3天以上，临床症状不改善，首先行关节腔内穿刺抽吸渗液、减压。 手术切开髋关节探查 手术切开髋关节探查 ①经上述保守治疗症状无好转，X线片髋关节内侧间隙有加宽趋势，病程4周以上者； ②经各种检查仍无法与其他严重关节疾病鉴别者； ③反复发作且症状有逐渐加重者。 预后 本病治疗方法简单，预后优良，一般不复发也不遗留后遗症。 并发症和后遗症 个别病例经3-6个月后可发生股骨头骨软骨炎，其发生率虽很低，但为避免漏诊，要求每例暂时性滑膜炎患儿定期接受骨盆x线检查，一般每3个月摄片一次，连续3次即可确定或排除诊断。 少数出现股骨头增大、股骨颈变粗的后遗畸形，除非发生骨关节炎，一般不损害