糖尿病足的诊断治疗课件.pptVIP

糖尿病足的诊断治疗河北省秦皇岛市卢龙县医院 王仁友 概述 糖尿病足流行病学资料 在糖尿病患者四种特异性慢性并发症——眼病、肾病、足病、周围神经病变中，糖尿病足部病变是其中最常见而又严重的并发症之一。 西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截肢. 糖尿病是许多国家截肢首位原因. 美国每年实施60000例非创伤性手术中，50%为糖尿病患者. 糖尿病足流行病学资料 糖尿病足是由于周围神经病变、血管障碍（以下肢闭塞性动脉硬化为主）、感染等原因，单独或组合引起的糖尿病特有的足部病变。 有5%的糖尿病患者因为糖尿病足而截肢，截肢率是非糖尿病患者的15倍。在非外伤患者截肢中，57%以上是糖尿病引起的。 有些糖尿病足病人不愿截肢，但发展下去，足部的感染会通过血液传到全身，引起败血症，最后危及生命。糖尿病患者一旦有足溃疡，其治疗花费很大，往往几千元到数万元不等。美国平均费用为25000美元,瑞典43000美元. 糖尿病足流行病学资料 我国资料 我国住院糖尿病患者的患病率为1.6%-6.4% 近年来,糖尿病病足溃疡和足坏疽的患者正在增加. 糖尿病足的病理生理学 糖尿病足的病变基础是糖尿病病人的 两大慢性并发症，即血管病变和神经 病变。 1、感觉和运动神经病变 2、自主神经病变 3、血管病变 4、感染 糖尿病人 糖尿病足三个主要原因 　 　　1. 糖尿病引起的下肢血管病变。有微血管病变，也有大血管病变。糖尿病足主要侵犯足背动脉、胫前动脉和腘动脉等，生成斑块，进而引起阻塞。微小动脉病变主要是微动脉的栓塞、创伤、感染或痉挛引起的微动脉血栓，影响下肢和足部血液供应，经常表现为小腿抽筋。 　　 所以大家一定要当心，抽筋不一定是缺钙，而可能是足部病变的一个早期表现。足部苍白、皮肤温度低，也可能是一只脚热，另一只脚冷。若病人的脚已经发黑，即已错过了最佳治疗时期。 　　怎样诊断糖尿病足的血管病变？如果足背动脉搏动减弱或者消失（当然我们经常用的方法是两只脚进行比较），那么他可能有糖尿病引起的足部病变，应该做一次足部彩色B超检查（多普勒检查）。若上述几根主要的血管有阻塞，有巨大斑块形成，就可以诊断为糖尿病足。 2. 糖尿病引起的周围神经病变。患者开始症状是走一会儿路脚就麻了，后来疼痛，再后来是很常见的间歇性跛行。为什么会发生间歇性跛行？因为血管阻塞或变窄，血供状况变差，走走路就会疼，坐一会儿就好了，但再走一段又会疼痛。神经病变最开始的症状是麻木，后来是疼痛，再严重一点是痛觉消失，温度觉、感觉（浅感觉、深感觉）丧失。如果在此基础上有外部细菌感染，病情就会越来越严重。 周围神经病变典型表现是什么？主要有两大症状：麻木和疼痛。麻木的特点是晚上比白天多见，下肢比上肢多见，两侧对称。疼痛的特点一开始是刺痛，如果影响到运动神经，会有持续的疼痛，再严重可以引起肌无力、肌型痛性痉挛。很多病人感到不舒服，没有力气，这也可能是糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变的确诊要靠肌电图。 早期发现神经病变，主要是看有没有疼痛、麻木、燥热、刺痛等症状。可以做一个尼龙丝感觉检查和电生理检查（做正中神经、趾神经、胫前神经）。 3. 感染。 糖尿病足很容易受到细菌感染，合并感染是加重坏疽病情发展的始动因素，早期以金黄色葡萄球菌、霉菌感染较多，中晚期有肠道菌群的感染，25%是厌氧菌感染。细菌大量繁殖，必然造成末端组织的缺血缺氧，为厌氧菌生长创造了有利条件，可加重病情。 糖尿病足感染G+球菌和G-肠杆菌分别对万古霉素和美洛培南最敏感。 随着糖尿病足Wagner分级增高，细菌混合感染和厌氧感染以及MDR株增多，使治疗时间延长，截肢及死亡率增高，故根据药敏结果选择敏感有效抗菌药，是治疗糖尿病足感染的关键。 糖尿病足临床表现，早期有脚发冷、皮肤苍白、青紫或水肿、抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重，出现伤口经久难愈，所以预防糖尿病足最关键的是避免出现伤口。如果患者对割伤、烧伤、碰伤等损伤没有感觉，发生严重足病的风险就大大提高。 最严重的是糖尿病足坏疽：湿性坏疽有水渗出；干性坏疽时，大块组织像要掉下来。这都是很严重的血管神经并发症。 糖尿病足的诱发因素 常见的诱因： 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚 损伤及新鞋磨破伤等 高危险足的特点 外周神经病变 ?躯体 ?自主神经 外周血管病变 以往发生过足部病变 脚部畸形，如爪形趾、Charcot关节病变 存在有胼胝 失明或视力下降 糖尿病肾病，特别是存在有慢性肾功能不全 年老者，特别是独居者 在没有其他帮助下，无法够到足部 对糖尿病了解较少 足部感觉丧失 糖尿病足的临床表