职工医疗保险政策宣传材料职医疗保险政策宣传材料职工医疗保险政策宣传材料职工医疗保险政策宣传材料.doc

海陵区城镇职工基本医疗保险政策宣传材料 第一方面、城镇职工基本医疗保险如何缴费 （一）、如何缴费问题 1、基本医疗保险基金由用人单位与职工共同缴纳。根据经济发展情况,用人单位和职工个人的缴费比例可作适当调整。 （二）、缴费比例问题 2、单位缴费比例：城镇职工基本医疗保险单位缴费比例为9%。 3、个人缴费比例：在职职工个人缴纳基本医疗保险费的缴费比例为2%。 4、公务员补充医疗保险：在职职工个人缴纳基本医疗保险费的缴费比例为4%。 5、退休人员缴纳一次性费用： 社会保险法：“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。” 泰州市区： ⑴、参保人员连续缴费达到退休年龄办理退休时，其基本医疗保险缴费年限（含视同缴费年限）累计达到男满25年、女满20年，且其实际缴纳医疗保险的缴费年限不得少于15年。未达到以上规定缴费年限的参保人员，单位参保的人员按照办理退休手续本人缴费基数、缴费比例一次性补足其医疗保险规定的缴费年限；灵活就业人员可选择一次性补缴或按年继续缴费直至达到规定年限，享受相应医疗保险待遇。参保人员在到达退休年龄办理退休手续时按规定一次性缴纳15年大病统筹医疗保险费（退休时本人缴费基数×0.8%〔其中：单位缴纳0.5%、个人缴纳0.3%）×15年〕。 ⑵、实际缴费年限为实行职工基本医疗保险制度之日起，用人单位和参保人员累计实际缴费的年限。视同缴费年限为参保人员按国家和省规定的职工养老保险视同缴费年限与实行城镇职工基本医疗保险制度前参加养老保险并实际缴费年限之和。 ⑶、从2013年1月1日起，设定当年度因缴费年限不足需补缴的基本医疗保险费封顶缴费金额，当其需补缴的费用超出本年度封顶缴费金额时，按封顶缴费金额缴纳；当其需补缴的费用低于本年度封顶金额时，按其实际计算的金额补缴。2013年7月1日封顶金额为33293.92元。在此基础上，以后每个社保结算年度封顶缴费金额逐年递增5000元，直至达到规定的补缴金额（每年度为当年的7月1日到次年的6月30日）。 （三）、大病医疗救助基金缴费标准问题 大病医疗救助基金缴费由单位和个人共同缴纳，其具体缴费标准为： 6、单位缴费标准：用人单位对在职职工按基本医疗保险缴费基数的0.5%缴纳。 7、个人缴费标准：个人按基本医疗保险缴费基数的0.3%缴纳。 第二方面、医疗保险待遇 8、个人帐户划拨比例和标准问题 险种 基本医疗保险 基本医疗加公务员补助保险 备注 个个人账户 在职 35岁以下 2.80% 3.60% 本人缴费工资 36岁-45岁 3.20% 4.60% 46岁至退休 3.80% 5.80% 退休 70周岁以下 5.50% 8% 本人缴费基数（养老金） 70周岁以上 6% 8.50% 建国前老工人 8% 10.50% 9、医疗保险住院报销比例问题 报销比例 ? 医院级别 起付标准以上至1.5万元（含1.5万元）之间的报销比例 1.5万元以上至6万元（含6万元）之间报销比例 在职 人员 一级 93% 95% 二级 91% 95% 三级 91% 95% 退休人员报销比例在上述标准上提高2%。恶性肿瘤患者自费部分比例减半执行。高于统筹基金最高支付限额的医疗费用由大病统筹医疗保险基金支付（6万到40万大病进入大病统筹支付报销90%），超出大病统筹医疗保险支付最高限额的医疗费用，大病统筹医疗保险基金不予负担。 （三）起付线标准问题 10、社区卫生服务中心门诊统筹的起付线标准30元（报销比例50%，500元封顶）；一级（乡镇）、二级（县）、三级（市）、转外医院住院起付线标准分别为400元、600元、800元、1100元。 （四）在不同等级医院之间转院如何增减起付线问题 11、转往上级医疗保险定点医疗机构住院治疗的，参保人员应补足统筹基金起付标准差额；转往下级医疗保险定点医疗机构的，起付标准差额不予以退还。 12、一年内多次住院治疗，起付标准在上述标准基础上逐次降50个百分点，最低为上述起付标准的25%。 13、癌症病人住院治疗的，每年度按就诊医院最高级别，只计付一次住院起付标准。 （五）慢性病范畴问题 14、市区纳入基本医疗保险支付范围的慢性病种分三类共30种： 一类慢性病：视网膜黄斑变性、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎。 二类慢性病：糖尿病出现合并症、高血压（Ⅱ）期以上、各种慢性心衰、慢性阻塞性肺疾病、慢性病毒性肝炎、肾功能衰竭、溃疡性结肠炎、重症肌无力、慢性萎缩性胃炎、扩张性心肌病、癫痫、原发性血小板增多或减少症、系统性血管炎、干燥综合症、淋巴结核、骨结核、运动神经元病、硬皮病、系统性