椎管内肿瘤围手术期护理答题.ppt

1.术前护理诊断 术前准备、术后护理及出院指导 2.术后护理诊断 3.术前护理 4.术后护理 5.出院指导 P：疼痛-与肿瘤压迫脊髓有关。 I:措施：指导病人采取适当体位，减少神经根刺激以减轻疼痛，遵医嘱给予布洛芬或奇曼丁等止痛药缓解病人疼痛。 O:结果：病人疼痛得到缓解。 术前护理诊断 术前护理诊断 P：焦虑—与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的后果有关。 I:措施：做好病人术前护理，认真解答病人提出有关手术的问题，向病人介绍手术成功案例，帮助病人树立战胜病魔的信心，积极配合手术。 O:消除患者心理负担顺利完成手术。 术后护理诊断 1、有出血的可能—与手术创伤大有关。 2、脑灌注异常—与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。 3、有体温异常的危险—与感染、术后吸收热、有关。 4、有营养失调—低于机体需要量的危险。 5、有皮肤完整性受损的危险—与肢体活动障碍有关。 6、便秘—与长期卧床有关。 7、有外伤的危险—与肢体活动障碍有关。 术前护理 (1)椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压力大，情绪低落，烦躁不安。做心理护理时，注意语言技巧，充分理解患者的痛苦，给予更多的关心和帮助。 (2)防止褥疮发生。椎管内肿瘤患者多有肢体瘫痪，自己不能翻身，加之损伤平面以下的皮肤有神经营养障碍，承受压力的骨突部位极易形成褥疮。要预防褥疮的发生，护理工作是关键，需严格按褥疮预防常规进行护理，加强患者肢体的被动活动及功能锻炼，改善皮肤营养，防止肌肉萎缩。 术前护理 (3)大、小便异常的护理。如尿潴留者应留置导尿管，要多饮水，防止泌尿系统感染。如有大便秘结，应口服缓泻剂，经常食人粗纤维食物。对顽固性便秘者，必要时灌肠，及时排出粪便。 (4)手术前应了解病变部位性质及其上下节段和范围，以便于观察病情，做好术前准备工作。皮肤准备范围：①第1～2颈椎，要剃光头部毛发；②第3～7颈椎，上至发际5cm，下至肩胛上角，两侧至腋中线；③胸段，上至发际，下至尾骶部，两侧至腋中线；④腰段至马尾部，肩胛下角至臀横纹，两侧至腋中线，剃阴毛；⑤常规备血，术前晚禁食水。 术前护理 (5)术前晚给予甘油灌肠剂灌肠。 (6)按医嘱将所需x线摄片、CT片、MRI片送人手术室。 (7)准备硬板床。如有截瘫者加气垫床。高位颈段手术者，备氧气、吸痰机、等。 椎管内肿瘤 护理 神经外科四病区 杨竹琴 1 2 3 查房目标 熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。 了解椎管内肿瘤诊断及治疗。 掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及出院指导。 概述 分类 概述及临床表现 临床表现 概述 椎管内肿瘤是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤.发病率按国外居民统计的2.5/10万，国内报导占神经系统疾病住院患者的2.5%。与同期脑瘤相比为1:10.7。脊髓肿瘤好发于髓外。可见于脊髓的任何节段和马尾神经，但以胸段最多，约占42～67%，颈段占20～26%。腰骶段和马尾占12～24%。本病可发生于任何年龄，最多见于20～40岁的成人。男女之比约为1.5:1. 分类 （一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。 （二）、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。 分类 （三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又?分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。 （1）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占10%。 （2）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的65%。绝大部分为良性，手术切除效?果良好。硬脊膜外肿瘤约占25%，以恶性肿瘤居多。 分类 临床表现 椎管内肿瘤 依病程发展过程分为三个阶段： 一、刺激期。 二、脊髓部分受压期。 三、脊髓完全受压期 。 临床表现 神经根刺激期： 是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在邻近肿瘤受压的神经后根所支配的区域内。这种根性疼痛开始时间为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加剧。此时检查可以没有任何感觉障碍，或者在相应神经根支配区域内有感觉过敏。以后随神经根压迫或牵拉的加重，出现感觉减退或感觉消失。 临床表现 脊髓部分受压期：　 在神经根刺激症状的同时或之后出现脊髓传导束受压症状。由于髓外肿瘤尤其是神经纤维瘤对脊髓的压迫逐渐加重，发展为脊髓半侧受压综合症。表现为同侧运动障碍及深感觉障碍，对侧痛