颅脑损伤的讲义.ppt

急救… 神经外科急诊手术量 护理评估 1、评估脑损伤原因 2、格拉斯哥昏迷评分表 3、评估气道阻塞及氧饱和度情况 4、评估消化道出血症象 黑便和咖啡色呕吐物 5、病人的身心反映（费用、社会支持系统） 1974～1976年英国格拉斯哥脑损伤研究所中的Teasdale和 Jennet提出了格拉斯哥昏迷计分法(Glasgow Coma Scale,GCS).按检查时病人睁眼、语言和运动三项反应的情况给予计分，总分最高为15分，最低为3分。总分越低表示意识障碍越重，总分在8分以下者表明昏迷。 颅脑损伤的急救是否及时有效，十分关键 辨明出血的部位，给予临时止血和包扎，有暴露的脑开放创面出血可以用明胶海绵粘附再以干纱布覆盖 24小时CT开放，能快速诊断及手术的神经外科医院诊治 专科救治程序：2、建立输液通道，补液。抽血检测血型配血。剃发。导尿，留置导尿管。合并伤暂时处理。送手术室 人员搭配上最好是要有经验丰富、年资稍高的同志当班；急救电话24H保持畅通，在急救电话上配备了一部手机，人不在办公室也能随时随地接到电话，接到电话立即通知麻醉科，打开病员通道，与急诊科护士进行交班，了解简要病情。 准备物品及器械（摆放体位枕） 颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且是最危险的继发性病变，如果处理不及时，会威胁病人的生命，他的发生率占颅脑损伤的10%。 颅内血肿的主要危害，是压迫推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝，危急生命。急性颅内血肿幕上血肿量》20ML,幕下血肿量》10ML,都会引起颅内压增高 1、设立专门急症手术间，布置力求简洁，方便手术抢救。⒉ 术间物品准备：画线笔、双氧水、骨腊、各种止血纱布和各种型号的引流管、电凝器、电钻、专用头架、中心吸引、氧气、麻醉机等。⒊ 各种物品及仪器保持完好状态，专人检查，清点补充。⒋ 凡急症手术过程中，所有手术人员严格遵守无菌技术，密切配合。⒌ 巡回护士要保持室内清洁、整齐，妥善保管一切物品，用毕放回原处。 * * 颅脑损伤的手术急救护理 安徽省立医院手术室 杜 丽 护理 原因 分类 急救原则和措施 治疗方法 手术配合 一、颅脑损伤的原因 交通事故伤 工程事故伤 暴力打击伤 火器伤 二、颅脑损伤的分类 颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。 1、 原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤， 如：头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干伤、丘脑下部损伤等。 2、继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如：脑内血肿、脑水肿等。 （一）临床应用分类法.. 1. 开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制 火器性颅脑伤 非火器性颅脑伤 盲管伤 贯通伤 切线伤 头皮开放伤 颅骨开放伤 颅脑开放伤 头皮损伤 颅脑非穿透性伤 颅脑穿透性伤 锐器伤 钝器伤 （一）临床应用分类法. 2、闭合性颅脑损伤 ⑴ 头皮伤 ⑵ 颅盖骨折 ⑶ 颅底骨折 ⑷ 脑损伤 颅内血肿㈠ 1、硬脑膜外血肿 2、硬脑膜下血肿 3、脑内血肿 4、脑室内血肿 5、多发性血肿 --按解剖层次 颅内血肿㈡ 1、幕上血肿 2、幕下血肿、 3、幕上、下联合血肿 --按血肿位于颅腔上部与下部 --按血肿出现的时间早晚 1、特急性颅内血肿 2、急性颅内血肿 3、亚急性颅血肿 4、慢性血肿 1. 轻型 （二）伤情轻重分类法 单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨 折 昏迷0~30分钟。 仅有轻度头昏、头痛等症状。 ③ 神经系统和脑脊液检查无明显改变。 2. 中型 轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压者 ① 昏迷30分钟~6小时。 ② 有轻度神经系统阳性体 征。 ③ 体温、呼吸、脉搏、血压有轻度