心血管手术的麻醉课稿.ppt

心血管手术的麻醉 目的与要求 掌握慢性缩窄性心包炎、急性心脏压塞、动脉导管结扎、冠状动脉旁路移植术（体外循环、非体外循环）病人的病理生理和麻醉处理。 掌握先天性心脏病病理生理改变及麻醉处理原则。 掌握常见心脏瓣膜病的病理生理及麻醉处理要点。 第一节 麻醉前评估与准备 一、麻醉前评估 病史 1、时间、病程经过 2、有否心肺功能不全或休克，治疗情况 3、以往的疾病史及治疗情况 4、既往与近期药物治疗 体检 1、常规项目 2、BP、P、颜色、温度、发育、心肺听诊、 颈静脉怒张、呼吸急促、肝大腹水等 心功能分级及危险因素计分 心功能分级： 危险因素：Goldman 术前有充血性心衰　　　11分　术前准备后可改善 六个月内发生过心梗　　10分　延期手术 室早≥5次/分　　　　　 7分 术前准备后可改善 非窦性心律或房早　　　 7分　 术前准备后可改善 年龄＞70岁　　　　　　 5分 急诊手术　　　　　　　 4分 主动脉瓣显著狭窄　　　 3分 胸腹腔或主动脉手术　　 3分 全身情况差　　　　　　 3分　 术前准备后可改善 合计　　　　　　　　　53分 0－5分为1级，6－12分为2级；13――25分为3级（危险较大）；≥26分为4级（危险性极大） 特殊检查 1、EKG、动态EKG 2、胸片：大小、心胸比、肺血、肺水 3、超声心动图：结构、功能、血流动力