髓内钉应用的基本原则课稿.ppt

髓内钉应用的基本原则 髓内钉的发展历史 应用髓内钉治疗四肢骨折已有相当长的历史。 早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物进行过动物实验和临床观察。 1918年，最早报告利用金属髓内钉固定治疗股骨干骨折。 1953年德国人设计并使用了第一枚交锁髓内钉。 髓内钉的固定机制 髓内钉内固定的方式为对称的中央型内夹板式固定。 髓内钉对骨折的固定为应力分散式固定，而非应力遮挡式固定，有利于骨痂的塑形。 中心固定在理论上优于皮质外固定，其可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。 髓内钉固定为闭合复位或有限切开复位提供了基础。 交锁与非交锁 普通髓内钉轴向稳定性差，抗扭转强度相对较低，但髓内钉有一定的弹性，变形后能够恢复，仅造成少量骨内的滑动。 交锁髓内钉则具有较好的抗旋转、抗压缩作用，固定稳定性好，符合生物学固定原则，在四肢长骨中得到广泛应用。特别是对多段、粉碎性骨折，相对普通髓内钉具有更好的稳定性。 扩髓与非扩髓 扩髓可以插入直径更粗、强度更大的髓内钉，有利于早期功能锻炼，降低断钉率。 扩髓可产生大量具有骨诱导作用的骨碎屑，利于骨折愈合。 扩髓会损害滋养血管与骨内膜血运，但血管可沿髓内钉的腔隙再生。扩髓也可以使周围软组织肌肉血循环增加，从而促进骨折愈合。 扩髓相对增加了感染和栓塞的机会，对开放骨折、多发伤、复合伤等要慎用。 扩髓的优点: 扩髓后置入的髓内