2012新二级综合医院评审相关法规和标准解读-淮南东方医院.ppt

2012新二级综合医院评审相关法规和标准解读 淮南东方医院集团 王多为 *第一部分：医院评审的历史及发展　 *第二部分：卫生部《医院评审暂行办法》解读 *第三部分：卫生部《二级综合医院评审标准及实施细则》（2012版）的简要说明　 *第四部分：复审资料准备要求　 　 第一部分 分四个阶段 第一阶段：1989年之前 第二阶段：1989~1998年 第三阶段：1999~2008年 第四阶段：2009年以后 最早产生这种想法的是美国一个叫马丁的结核病科医生，在1913年冬季大雪纷飞的某一天，马丁医生坐在出诊的马车上，产生了对医院制定标准，进行评审管理的想法。马丁医生经过多次深思把自己的想法写成书面意见，致函美国外科学会。后来，美国外科学会执笔完成《医院评审最低标准》 美国的医院评审最早是从1918年开始，最低标准只有8条，包括管理制度、出院、随访等，开始抽选全美各地80多家医院评审，但只有50家医院通过，他们不愿把这种结果公著于世，于是就在壁炉中将材料付之一炬。 1951年,美国外科学会联合内科学会、医学会、医院学会以及加拿大医学会成立了美国医院联合评审委员会(Joint Commission Accreditation Of Hospital, JCAH)。1988年,更名为美国医疗机构联合评审委员会,即JCAHO(Joint Commission Accreditation Of Health Organization)。  JCAH发布医院评审手册(Accreditation manual of Hospital,AMH),该手册每5～6年修订一次,内容包括病人的权利与义务、评审程序以及评审标准,用于指导美国医院的评审工作。 JCI（Joint Commission international）是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。JCI由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，他们分别来自西欧、中东、拉丁美洲及中美洲、亚太地区、北美、中欧、东欧以及非洲。 目前JCI已经给世界40多个国家的公立、私立医疗卫生机构 和政府部门进行了指导和评审，13个国家(包括中国)的78个医疗机构通过了国际JCI认证。 　JCI认证是一个严谨的体系， JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，以病人为中心，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。 JCI标准涵盖368个标准（其中200个核心标准，168个非核心标准），每个标准之下又包含几个衡量要素，共有1033小项，主要针对医疗、护理过程中最重要的环节，例如病人获得医疗护理服务的途径和连续性、病人健康状况的评估、医院感染的控制与预防、病人及其家属的权利以及健康教育等等。 ◆JCI标准的原则是：要求医院的管理制度要建立在标准之上，医生，护士，管理者要有授权，所有员工要有岗位考核与绩效评价，要求医院的管理达到相应的水平，尤其看重医院质量的评价依据。 专家评价，考核医院的重点与国内的方式有不同，对于医院的文件，台帐，硬件建设不做为重点，而重点是对于医院的制度建设、医疗流程、质量的持续改进、医疗安全。 JCI的医院目标是：为病人提供满足其健康需求的服务，协调各服务流程，以提高病人的治疗效果，最大限度的利用医疗资源． 评审的核心价值是：降低风险，保证安全，医疗质量的持续改正． JCI认证是十分讲求细节的。比如，医院里不准抽烟。一般来说，很多医院会有护士有礼貌地劝病人不要在病区抽烟。但如果按照JCI的要求，仅仅这样做还是不够的。因为病人有可能会将烟头乱扔而引发火灾，因此，医护人员还要上前告诉他怎样正确熄灭烟头，并对病人进行健康教育。 JCI又十分讲究“各司其职”。比如有一次，检察官发现病区内有护士在搞卫生，就很恼火，因为她认为这是护工做的事情，护士去做，就没有了效率。 ◆除医疗质量外，保证患者人身安全也是JCI标准的重要内容。医院要制定多项应急预案，包括火灾预案、停水预案、停电预案、电梯故障预案、通讯故障预案、医用气体故障预案、台风预案、锅炉突发事件预案、炸弹及可疑物预案、危害公共秩序预案、群体外伤预案及传染病突发事件预案等，同时对医务人员掌握各种预案的技能展开培训。 ◆医疗流程持续改进成为管理重心 ◆ J