中暑防治.ppt

夏日殺手 — 中暑 前 言 台灣地處亞熱帶海洋氣候，夏日炎熱潮濕 野外運動、體能訓練，如果沒有適當的預防，很容易發生中暑。( 運動型 ) 老年人若無適當遮陰或空調，亦容易發生中暑。( 傳統型 ) 如 何 散 熱 人體對熱的反應 熱如何散失 蒸發 ( evaporation ) 效率最佳 600 kcal per hour 輻射 ( radiation ) 由身 體 釋放到環境中 對流 ( convection ) 由皮膚釋放到較冷的空氣中 傳導 ( conduction ) 熱環境影響因素 空氣溫度之影響 來自作業環境四周之鍋爐、或生產製程等放熱效應所造成空氣溫度升高，當它超過皮膚溫度(35℃)時，則會直接影響人體皮膚散熱。 空氣濕度之影響 絕對濕度：空氣中水蒸氣含量 熱作業環境空氣中的絕對溼度高於人體皮膚表面溼度時，則人體熱量不易藉由汗水之蒸發而排至體外 如何測量體溫 直腸溫：較正確及較穩定。 耳溫：利用紅外線直接量測耳膜之溫度。 舌下溫：測值通常比直腸溫略低0.3℃～0.8℃。 腋下溫：此一量測方法容易受到外界之干擾，其測值約比直腸溫略低0.5℃～1.5℃。 熱 病 熱 病 熱病：在熱的環境喪失適當的溫度調節 在乾燥的環境下 每小時需一升的汗以排出600卡熱量 溫度異常 熱痙攣(heat cramps) 熱衰竭(heat exhaustion) 熱中暑(heat stroke) 熱 痙 攣 發生原因：因於運動或工作時，因流汗過多，體液鹽份喪失所致。 主要症狀： 突然於四肢肌肉（如小腿肌肉）發生劇痛及抽筋。 抽筋也可發生在腹壁肌肉。 處置方法： 熱 衰 竭 發生原因：長時間處於溫熱潮濕的環境中，在大量排出汗水後，忽略水分與電解質的補充。 臨床症狀 體溫介於 37.5oC - 40oC 頭暈、虛弱、噁心、嘔吐、頭痛、臉色蒼白 姿勢性低血壓、脈搏快而弱、皮膚濕冷。 ( circulation collapse ) 無中樞神經症狀 處置方法： 移至陰涼處，冷水擦拭全身 喝運動飲料或含鹽水份等來改善 中 暑 中 暑 診斷依據 Triad: 中心體溫高於40.6oC 改變意識狀態，不安，運動失調 ( CNS ) 熱暴露史 ( history of heat stress ) 其他: 無其它導致高溫與意識不清之原因 皮膚潮紅乾熱 場景一 30 歲男性，馬拉松選手比賽時因體溫升高、皮膚乾熱、意識改變。 場景二 20 歲男性陸戰隊士兵，在十月底夜行軍 時因發燒、全身無力、意識不清、緊急 送醫。 熱中暑 身體的病理變化 腦部：腦水腫、出血、充血、步伐不穩(小腦對熱傷害敏感) 乳酸中毒。 橫紋肌溶解症候群。 急性腎衰竭。 高尿酸、高血鉀、低血鈣、低血糖 併 發 症 未快速且有效降溫會致死 20% 病患會有永久性中樞神經傷害 預後較差 橫紋肌溶解 引發急性腎衰竭 預防:保持每小時小便 50-100 豪升 肝臟與心肌受傷 治 療 離開熱源，維持呼吸道暢通(ABC) 立即、快速有效且持續降溫，直到中心體溫低於38oC Exertional methods 去除全身衣物 冷水 ( 15-20oC ) 擦拭全身 於腋下鼠蹊頭頸放置冰枕 電風扇吹遍全身 按摩四肢 The Golden Hour for Heatstroke TreatmentYuval Heled, Moshe Rav-Acha, Yoav Shani, Yoram Epstein, Daniel S Moran. Military Medicine. Bethesda: Mar 2004. Vol. 169 The severity of EHS can be affected by the duration of unconsciousness (less than 1 hour in mild cases and 3 to 24 hours in severe cases) and by the levels of hepatic and coagulation enzyme disturbances. 治 療 Internal methods IV fluid supply Gastric, bladder, rectal cold-water lavage Peritoneal and throaic larvage 藥物 ( 不建議 ) Antipyretic drug ( 退熱劑 ) Muscle relaxant Neuroleptic agent Dantrolene 如 何 預 防 易導致中暑的因素 人的因素：新兵、高危險群 時間因素： 7月 、 8月 地點因