劳工健康检查结果之评估与判读.pptVIP

壹、健康危害機轉及流行病學證據一、健康危害機轉（一） 勞工經由呼吸道或皮膚路徑而有過量暴露，進入人體後，DMF經由去甲基 (demethylation),代謝成單甲基衍生物及甲醯胺 (formamide)類包括NMF (N-methyl formamide),HMMF﹝N-(hydroxymethyl) - N-methyl-N-methylformamide﹞ 及AMCC (N-acethyl-S- (N -methylcarbamoyl) system，其代謝過程是經由肝臟cytochrome p 450 2E1酵素系統，部份代謝物可與Glutathione (GSH)鏈結成S- (N-methylcarbamoyl)此為代謝產物與DMF毒性有關。 二甲基甲醯胺作業健康檢查指引（二） 二甲基甲醯胺 (N,N-dimethylformamide, DMF)，分子式為HCONC (CH3)2，在常溫下為一無色液體，有淡魚腥味，因其極佳的溶劑特性，且易與水及許多有機溶劑互溶，工業上用在多種樹脂的製造 (PU樹脂，壓克力樹脂 (纖維)，PVC樹脂，尿素-甲醛聚合物回收萃取)。由於國內樹脂製造業大量使用二甲基甲醯胺為溶劑,且有造成暴露勞工肝危害的報告, 因而編寫此健康檢查指引以作為實施特殊勞工健康檢查參考之用。 貳、二甲基甲醯胺臨床表現（主要健康危害） 急性健康危害 1. 吸入： (1) 可造成腹痛、疝氣、食慾減退、反胃、嘔吐、便 祕、腹瀉、臉部發紅 (尤其在飲酒後)、肝傷害、興 奮、血壓增加。 (2) 刺激黏膜及呼吸道。 2. 皮膚接觸： (1) 立即經皮膚吸收。 (2) 輕微皮膚刺激、乾燥、龜裂。 3. 眼睛：蒸氣會輕微刺激眼睛，接觸液體會疼痛發 慢性健康危害 1. 皮膚發疹。 2. 可能造成肝臟可恢復性的傷害。 3. 有肝病、腎臟病和心血管疾病者易受危害。 DMF的毒性以肝為主要標的器官，暴露勞工常有噁心、嘔吐、食慾不振等症狀，DMF也可經由皮膚接觸而中毒，曾有一勞工全身20%被DMF液體濺及，初期只有皮膚剌激、紅腫，62小時後開始有腹痛症狀逐漸加重甚至嘔吐、血壓上升，在7天後症狀完全消失，也有勞工在DMF暴露時同時飲用酒精造成面部潮紅。 病理証據及流行病學証據： Redlich等人曾發表一織物塗佈廠爆發DMF暴露導致肝毒病變的報告，58名工人參與研究,36位有ALT或AST偏高的情形，工人平均年資40個月，15名少於3個月，報告雖無該廠暴露濃度，但該廠作業環境換氣差，勞工無適當防護，且使用大量DMF (每週使用量15至20桶,每桶50加侖)有3位短期暴露勞工 (小於3個月)ALT偏高 (ALT 150-949)，7位工人接受肝臟病理切片，肝病變主要為小泡性及大泡性脂肪化(microvesicular, macrovesicular steatosis)點狀壞死 (spotty necrosis)及瀰漫性再生 (diffuse regeneration)，並沒有纖維化或硬化 (fibrosis or cirrhosis)。在工作條件改善，嚴重工人移除暴露後，多數工人在1至5個月後恢復正常，14個月後的複查未再發現有肝病變的案例。 參、法定健康檢查項目及重點說明 依行政院勞工委員會86年6月25日修正的勞工健康保護規則第十二條：雇主僱用勞工從事粉塵作業外之特別危害健康作業，應於其受僱或變更其作業時，依附表三之規定實施該項作業之特殊體格檢查。但距上次檢查未逾一年者得免實施該項作業特殊體格檢查。對於在職勞工應依附表三所訂實施特殊健康檢查。 特殊體格檢查，健康檢查項目表編號11，檢查對象從事二甲基甲醯胺 (dimethylformamide)之製造或處置作業之勞工，特殊體格檢查項目包括 (一) 作業經歷之調查 (二) 酗酒及肝臟疾病既往歷之調查 (三) 肝臟、腎臟、心臟血管及皮膚之物理檢查 (四) 血清丙胺酸轉胺酶 (ALT或SGPT)及加瑪麩胺醯轉 移酶 (GGT或r-GT)之檢查。 執行步驟 (一) 作業經歷調查中需問是否從事二甲基甲醯胺之製造或處置作業包括人造皮 (PU人工合成皮)製造、製藥業、染料製造、有機化學合成、石油精鍊，壓克力樹脂，碳氫化合物回收萃取業；工作職稱及工作起始年月。 (二) 病史詢問除了B型、C型肝炎病史外，目前是否服用可能影響肝功能的藥物， 如抗癲癇：phenytoin , carbamazine； 抗肺結核藥：isoniazid , rifampin； 抗高血壓藥：methyldopa； 荷爾蒙；避孕藥；及酗酒習慣等，因以上肝功能異 常病史工人更容易造成二甲基甲醯胺之危害。 (三)