区域医疗整合提升急重症处理能力-中区医疗资讯网.pptVIP

區域醫療整合急診疏解計畫 區域醫療整合提升急重症處理能力 衛生署醫事處 科長 劉明勳 2008.11.06 策略2：increase inpatient capacity 原因： 醫學中心住院容量有限 缺乏明確轉診規劃 醫院部門無專責人員負責轉診連絡事宜 民眾缺乏信心或安全感 試辦計畫（以臺東為例） 5家急救責任醫院發展不同特色（心臟照護、婦兒照護、長期照護等），資源不重複投資。 與外縣市醫學中心合作，提升急重症處理能力（例如：醫事人員訓練、專科醫師人力支援等）。 強化急重症轉診後送系統。 謝謝您的聆聽 * * 問題解析 大型醫院之急診普遍出現overcrowding，而尤以醫學中心為甚。 急診病人流量穩定，統計上未有季節或週期現象。 病人來源以自行就醫為多數(約佔90%)，其次為救護車送入與他院轉入。 約20﹪的急診病人住院，僅極少數病人願意轉院。 病患 醫學中心 【overcrowding主要醫院】 急診病人數超過醫院可收 住院能量 門診等待時間長（檢查、看 診、等住院等），門診醫師 建議病人到急診處理 Step down unit不足 醫院管理問題，例如：醫院 簽床制度與病床調度 鄰近醫院（非醫學中心） 【提供之醫療照護 無法滿足民眾需求】 健保總額額度已滿，導致醫院 不願收治病患住院 急重症處置能力不足 民眾對醫院沒有信心 醫院管理問題，例如：醫院簽 床制度與病床調度 急診overcrowding之原因 轉診或建議病患前往 自行前往 自行前往 醫學中心急診暫留情形 96年10-12月各醫院提報資料 解決急診擁塞的策略Balance patient volume and inpatient capacity High patient volume Inefficient use of  limited inpatient capacity CROWDING Admissions bottleneck Diversions Boarding 策略1：shape the input 原因： 醫病關係 （老病人） 醫院口碑 （醫學中心迷思） 資訊不清 （醫院能力/品質） 缺乏明確轉診規劃 急救責任醫院角色功能不明 EMS現況(1) 到院前救護: 依行政區(25縣市)規劃緊急醫療區域 每一消防分隊為單位設立救護區 每一救護區設置救護隊 救護區人口數15萬人以下，每五萬人設一隊 救護區人口數超過15萬人以上，每七萬人增設一隊 救護人力分為EMT-I(2011人)*，EMT-II(6679人)與EMT-P(272人) *計算至2006年止 EMS現況(2) 到院後救護: 依行政區(25縣市)規劃緊急醫療區域 各區指定急救責任醫院共有203家，分別為醫學中心22家，區域醫院67家，地區醫院114家 基隆市(4)、新竹縣(4)、澎湖縣(2)、金門縣(1)及連江縣(0)所規劃之急救責任醫院少於5家 自2006年起由衛生署試辦急救責任分級制度， 分為輕 、中（95家）、重度（13家）三級 96年度急救責任醫院分級 – 縣市別 (家數) 解決急診擁塞-短期策略1 Shape input patient volume 持續辦理急救責任醫院能力分級 辦理急重症照護能力認證（心臟血管中心/中風中心/創傷中心） 實施到院前檢傷分級分流 對民眾進行宣導 C.H. Scene C.H. Tertiary Hospital /Trauma I Urgent care center C.H. 急救責任醫院 緊急醫療網A 緊急醫療網B 現行之緊急醫療網概念圖 C.H. Stroke Center Scene C.H. Cath. center Tertiary Hospital /Trauma I Urgent care center C.H. 急救責任醫院 緊急醫療網A 緊急醫療網B 區域化/類別化之緊急醫療網概念圖 解決急診擁塞-短期策略2 Increase inpatient capacity 鼓勵醫學中心與周邊區域或地區醫院建立轉院網絡與聯合照護模式. 鼓勵區域醫院升級為急性心血管中心, 中風中心，重度急救責任醫院等. 鼓勵地區醫院發展特色科別, 接收醫學中心需住院病患. 解決急診擁塞-短期策略3 Enhance accountability 建立品質與成效監測指標 Leave without being seen Boarding(暫留人數) Ambulance diversion Unscheduled return 資訊透明化 可能遭遇的困難 非急診部門主管所能處理, 需院方層級的配合意願與承諾 目前急診給付方式（