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第十一章 麻 醉 期 间 液 体 管 理 泰山医学院附属医院麻醉科 孙小珊 第一节 麻醉期间病人的体液改变与输液原则 体液的总量及其分布 细胞内液 （绝大部分存在于肌肉中，男性为体重 (40%) 的40%，女性为35%） 体液 血浆（5%） （60%） 功能性细胞外液 细胞外液 （有调节功能） （20%） 组织间液 （13%-14%） （15%） 无功能性细胞外液 （如消化液、脑 脊液、关节液、胸腹水、炎症区域） （1%-2%） 体液总量和分布(成人) 体液总量和分布 新生儿 1岁 2～10岁 成人 体液总量 80％ 70％ 65％ 60％ 细胞内液 35％ 40％ 40％ 40％ 细胞外液 组织间液 40％ 25％ 20％ 15％ 血浆 5％ 5％ 5％ 5％ ECF分类 间隙概念 不同部位体液的电解质浓度(mmol/L) 围术期常用液体 晶体液：分子量＜30000道尔顿 溶质分子或离子小于1nm，或1光束通过时不产生光反射现象时，称为晶体 胶体液：分子量＞30000道尔顿 溶质分子大1nm，或1光束通过时出现光反射现象时，称为胶体 晶胶体液比较 葡萄糖在体内各间隙移动的方式 平衡盐液在体内各间隙移动的方式 常用晶体液 常用胶体液 常用晶体液 0.9%氯化钠：用于缺盐性脱水的补充。对休克、呕吐、腹泻、烧伤、等有较好效果。不足为盐水输入过多可致肺和脑水肿。氯离子浓度(154mmol/L)高于血浆(104mmol/L)，大量输注导致高氯性酸中毒（HCMA）。 复方氯化钠（林格氏液）： 1880-1883年由英国医生Sydney Ringer发明 含有K+4mmol/L、Ca2+3mmol/L 高氯性酸中毒 较氯化钠使用广泛 复方乳酸氯化钠液 乳酸林格氏液或平衡液，含Na+130 mmol/L，K+ 4 mmol/L，Ca2+ 3 mmol/L，Cl-109 mmol/L,乳酸根离子28 mmol/L。与细胞外液接近。乳酸钠在肝内氧化代谢后产生HCO3-，为机体补充缓冲碱。但在肝血流减少肝功能差时警惕代谢性酸中毒的发生。广泛应用于手术病人、休克伴代谢性酸中毒的病人。 Na+130 mmol/L，渗透浓度278 mmol/L，低渗，水肿 5％碳酸氢钠溶液（小苏达） 为临床首选的碱性药物。广泛应用于纠正呼吸心跳骤停、低温、体外循环、休克等原因造成的代谢性酸中毒，pH值为7.8～8.5。碳酸氢钠的补充需适量，过量会导致代谢性碱中毒，氧离曲线左移，细胞内酸中毒。会有K+转移至细胞内引起低钾血症。 葡萄糖溶液 常用的浓度有5％、10％。主要用于各种重病和衰弱患者营养支持。麻醉和手术期间，病人因紧张、恐惧、创伤、失血等而处于应激状态，胰高血糖素、皮质激素、生长激素水平增高，胰岛素抵抗，引起血糖升高。因此术中葡萄糖应限制使用。长期处于营养不良的病人、糖尿病病人、易于发生低血糖的病人、婴幼儿、长时间手术病人可根据血糖监测，考虑输注葡萄糖。 常用胶体液 理想的胶体液应具备如下特点：①溶液稳定，能长时间保存；②无致热源、无抗原和毒性物质；③能达到一定的胶体渗透压，且半衰期为几小时；④代谢、排泄完全，对机体无不良作用；⑤不引起凝血障碍、溶血、血细胞凝聚或影