6-梅毒的非皮肤损害(施辛).ppt

胃梅毒概况 胃梅毒病理 胃梅毒表现 胃梅毒诊断和预后 胃梅毒治疗 教训和提示 少见？重视度 勿致晚期 青霉素剂量 手术？ 找找“苍白”密螺旋体 病史 胃镜病理 查菌 实验室检查 临床表现 疗效 胃梅毒 Web Service 疗效观察 查菌 H P 检查 胃梅毒的诊断 查菌的局限 目前最敏感的PCR方法检测二期梅毒皮疹依然会有20%的假阴性，因此胃部损害查菌阴性，不能贸然除外胃梅毒 银染的鉴别 幽门螺杆菌 大小 （2.5～4.0μm）形态（棒状）分布（腺窝内） 网状纤维 其他螺旋体 银染的鉴别 幽门螺杆菌 小 （2.5～4.0μm）形态（棒状）分布（腺窝内） 网状纤维 形态（长度不等、有分支、交织） 分布（深、丛集） 其他螺旋体 银染的鉴别 幽门螺杆菌大小 （2.5～4.0μm）形态（棒状）分布（腺窝内） 网状纤维 形态（长度不等、有分支、交织） 分布（深、丛集） 其他螺旋体 形态（疏螺旋体） 存活条件（不耐酸）部位（粘膜表面） 切片制作、染色 螺旋体数量少 弯曲的形态比较松弛 增加切片的厚度可以提高阳性率 试验性治疗 快速、可靠、简单、经济、安全 若为恶性肿瘤，手术前的抗生素应用也是利大于弊的 无论何种检查，都应该与之相匹配，否则，难以除外合并的伴随状态 病史 胃镜病理 查菌 实验室检查 临床表现 疗效 胃梅毒 Web Service 疗效观察 查菌 H P 检查 胃梅毒的诊断 三种组合：存在胃部表现 最简单：皮疹和/或梅毒IgM抗体阳性判断现症活动，试验性治疗满意 可做到：浆细胞围管性浸润加闭塞性血管炎，试验性治疗满意 较理想：查菌阳性，试验性治疗满意 鉴别诊断 慢性胃炎、消化性溃疡等 胃部肿瘤。低度恶性黏膜相关淋巴组织（MALT）型胃淋巴瘤常常表现为局灶性或广泛性的浆细胞样分化 胃危象 如何做 重视：胃梅毒的存在 大胆的怀疑：对于年轻、无既往史的上腹不适，溃疡抗酸治疗无效，诊断困难 简单易行：梅毒和非螺旋体血清学检查，佐以胃镜活检并予以诊断性治疗 研究：坐冷板凳 小结 重视皮疹窗口 勿忘内脏损害 去伪存真 STS阳性 全程鉴别诊断 试验性治疗 感谢 唐文、唐净、谢立夏等医师 欢迎批评意见 电话：（0512电邮：shx9@163.com 梅毒螺旋体脂蛋白基因( T P P 1 7 ) 胃体）粘膜弥漫性充血水肿，表面粗糙起伏，皱褶规则，后壁见不规则形溃疡，前次治疗遗留钛夹，溃疡面积较前缩小，底覆白苔，质地尚柔软，蠕动良好。 进行常规的TP血清学检查（如TPPA、RPR等）可以发现梅毒，如果观察到二期梅毒疹和/或检测到TP特异性IgM抗体，则可以推测为梅毒活动，但此时尚不能断定胃部病变与梅毒感染相关。胃粘膜组织中查菌阳性（镀银），提示局部存在螺旋体，但因胃镜取材、组织切片处理和镀银染色过程中的诸多因素影响（消化道其它螺旋体的污染、理化处理后螺旋体形态的改变等），不能观察螺旋体的运动方式，仅凭形态难以直接辨认为TP。如TP的保守基因扩增或直接免疫荧光阳性 [5]，则可证实为TP，但是其系“过客”抑或“元凶”还待探究。内镜下获得胃粘膜进行病理学观察，如观察到典型的浆细胞围管性浸润加闭塞性血管炎，高度提示胃部病变由梅毒感染引起。胃部病变经驱梅试验性治疗取得满意效果，则从疗效的角度佐证胃部病变是梅毒感染的结果。 暗视野不方便 阳性率低 模拟消化科各种症状 进行常规的TP血清学检查（如TPPA、RPR等）可以发现梅毒，如果观察到二期梅毒疹和/或检测到TP特异性IgM抗体，则可以推测为梅毒活动，但此时尚不能断定胃部病变与梅毒感染相关。胃粘膜组织中查菌阳性（镀银），提示局部存在螺旋体，但因胃镜取材、组织切片处理和镀银染色过程中的诸多因素影响（消化道其它螺旋体的污染、理化处理后螺旋体形态的改变等），不能观察螺旋体的运动方式，仅凭形态难以直接辨认为TP。如TP的保守基因扩增或直接免疫荧光阳性 [5]，则可证实为TP，但是其系“过客”抑或“元凶”还待探究。内镜下获得胃粘膜进行病理学观察，如观察到典型的浆细胞围管性浸润加闭塞性血管炎，高度提示胃部病变由梅毒感染引起。胃部病变经驱梅试验性治疗取得满意效果，则从疗效的角度佐证胃部病变是梅毒感染的结果。 模拟消化科各种症状 梅毒的非皮肤损害 苏州大学附属第二医院 施 辛 内容 梅毒的系统损害简介 解剖一个麻雀：胃梅毒 小结 累及肾脏 肾病综合征 病理：也可满堂红 延误治疗，甚至南辕北辙 幼年即可发 累及心脏 累及附睾 累及盆腔 宫外孕 PID 不孕不育 累及浆膜腔 累及肺脏 累及CNS 热点? 难点! 缺少长程细致多学科的随访 累及肝脏 肝树胶肿 累及肝脏 胎传：重要的表现 与获得性不同 病例特点 进食后饱腹感1m+ 胃镜提示：浅