10 暑温(修).ppt

概述 1、定义：由暑热病邪引起的，以病初即见阳明气分热盛证候，传变迅速、易耗气伤津，多化火、动风、生痰之变为特征的急性外感热病，发于夏季。 2.沿革： 《内经》中有病暑之名：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。” 叶天士明确提出了“夏暑发自阳明”及“暑必兼湿”的见解，突出了暑病的病理特点。 吴鞠通《温病条辨》首创暑温之名, 认为是“暑病之偏于热者”。 辨证论治 一、辨治要点：（一）辨证要点 1、辨病邪兼夹—辨兼表、兼湿、兼寒等邪，以判断暑温本病、暑温兼湿、暑湿兼寒等病证。 2、辨邪热轻重—热势愈盛，持续越久，越易发生变证 3、辨正伤程度—有津伤、津伤气耗、肝肾真阴耗灼、心阴亏耗、津气大伤而元气欲脱等。 4、辨昏痉先兆—应及早发现昏痉先兆症状 首用辛凉－暑温初起，暑热炽盛阳明－辛寒清暑泄热－白虎汤 继用甘寒－暑温中期中其，暑热炽盛，耗伤津气－以甘寒之 品，清涤暑热，益气生津－王氏清暑益气汤　　　　　　　酸泄－暑温后期，暑热久羁，损伤心肾，心火　　　　　　　　　　偏亢，肾水不足－以酸苦泄热之品，清　　　　　　　　　　 心火，滋肾水－连梅汤再用酸泄酸敛　　　　　　　酸敛－暑温后期，暑热大伤津气，暑热虽去，　　　　　　　　　　  津气欲脱－以甘酸收敛之品，益气生 津，敛汗固脱－生脉散 二、常见证型诊治 （4）热结肠腑 症状：身灼热，日晡为甚，腹胀满硬痛，谵语狂乱，大便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩，舌红，苔黄燥，脉沉数。 治法：通腑泄热，热毒盛者伍以清热解毒。 方药：调胃承气汤，解毒承气汤。 调胃承气汤（见风温章） 解毒承气汤 解毒承气汤 大黄、芒硝、枳实、厚朴－通腑泻热 　　　　　　　　　　　（大承气汤） 黄连、黄芩、黄柏、栀子－清暑解毒 　　　　　　　　　　　（黄连解毒汤） 僵蚕、蝉蜕－息风止痉 2、暑温夹湿（1）暑湿在卫 症状：身热，微恶风寒，头痛胀重，身重肢节痠楚，无汗或微汗，脘痞，口不渴，舌尖红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数。 兼寒湿可见发热无汗，恶寒，身形拘急，胸脘痞闷，心中烦，时有呕恶，舌苔薄腻，脉象浮弦。 治法：透邪达表，涤暑化湿。 方药：卫分宣湿饮、新加香薷饮。 新加香薷饮　香薷－解表散寒，涤暑化湿　厚朴－燥湿和中　银花、连翘、扁豆花－清热涤暑 卫分宣湿饮 　香薷－解表散寒，涤暑化湿 　青蒿－清解暑邪，宣化湿热 　杏仁－宣畅肺气 　鲜荷叶－芳香清暑 　滑石、茯苓、通草、冬瓜皮－通利暑湿 　淡竹叶－清热生津 2、气营两燔 症状：壮热，头痛如劈，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或谵语、神昏，或有斑疹隐隐，舌绛，苔黄燥，脉弦数或洪大有力。 治法：清气凉营，解毒救阴。 方药：玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方　　　　　　石膏、知母―清气泄热　　　　　　玄参、生地、麦冬―清营滋阴 2、暑湿伤气症状：身热自汗，心烦口渴，胸闷气短，四肢困倦，神疲乏力，小便短赤，大便溏薄，舌苔腻，脉大无力或濡滑带数。治法：清暑化湿，培元和中。方药：东垣清暑益气汤　　党参、黄芪、甘草－益气固表，扶正敛汗　　苍术、白术－健脾燥湿　　泽泻－利水渗湿　　麦冬、五味子－养肺生津　　黄柏－清热泻火　　当归－养血和阴　　升麻、葛根－升举清气　　青皮、陈皮、六曲－理气和胃消食　 3、余邪未净（1）暑湿未净，蒙扰清阳 症状：低热未除，头目不清，昏眩微胀，口渴不甚，舌淡红，苔薄腻。 　治法：清化暑湿余邪。 方药：清络饮　　　　西瓜翠衣、鲜银花、丝瓜皮－清暑泄热　　　　鲜荷叶边、鲜扁豆花－清暑化湿　　　　鲜竹叶心－清心利水 藿香正气散（《和剂局方》）藿香－辛散风寒，芳化湿浊半夏曲－燥湿降气，和胃止呕厚朴－行气化湿，宽胸除满茯苓、白术－健脾运湿大腹皮、陈皮－理气化湿和中苏叶、白芷－疏表散邪桔梗－宣肺利膈炙甘草、生姜、大枣－调和脾胃 通关散(《丹溪心法附余》) 猪牙皂、细辛等分。为细末取少许吹鼻取嚏。 玉枢丹(又名紫金锭) (《外科正宗》) 山慈菇、五倍子、千金子霜、红芽大戟、朱砂、雄黄、麝香。制成丸药。 （一）暑湿内蕴，寒邪束表 症状：发热恶寒，头痛无汗，身形拘急，脘痞心烦，舌苔薄腻。 治法：疏表散寒，涤暑化湿 方药：新加香薷饮  香薷——辛温散寒，祛暑化湿 厚朴——燥湿和中，理气