人类辅助生殖技术引发的伦理与法律问题.ppt

医学院医学伦理学研究所 医学院医学伦理学研究所 医学院医学伦理学研究所 医学院医学伦理学研究所 医学院医学伦理学研究所 医学院医学伦理学研究所 第十专题 医患关系 一、现状 如何评估当下医患关系 二、难题 医患关系紧张的原因 三、破题 和谐医患关系的重建 * * 一、现状：如何评估当下医患关系 “看病贵”、“看病难”、“住院难”、“手术难” 2007年，首都医科大学对全国10城市医患关系典型调查： 医患关系现状很好或较好36.4% 一般42.9% 不好或很不好20.7% * * 医师执业环境满意度状况表 * * 第四次医师执业状况调研报告 2002年、2004年、2009年、2011年 * * 医疗执业环境满意度分布图 医师是否希望自己的子女报考医学院校状况表 * * 子女从医意愿分布图 * * 钢盔医院：深圳市山厦医院 * * 医院举白旗投降 深圳龙岗山厦医院门口升起白旗，向“医闹”投降，而事后该院院长声称，有患者拿着大便让医生吃。 深圳卫计委公布调查结果，并非医闹而是医患纠纷。 患者的肺部积水。 * * 上海中山医院世界跆拳道联盟黑带四段高手，前来传授防身绝招 * * 医生被打 * * 医生被杀 * * 社会反应 * * 二、难题：医患关系紧张的原因 * * 医疗体制 医疗体制转型 适应“计划经济”--- 适应“市场经济” 政府和集体投入---提供服务获得收入（医-患-保） 通过提供优质服务获得更好发展的竞争机制尚未形成 “以药养医” 医疗保障制度尚不够完善 覆盖面 保障水平 * * 医方因素 医院生存压力、医生工作压力 社会价值感失落 收入与付出不符 “劳动力成本”高 医疗技术水平 医德和专业精神 过度医疗、收受“红包” * * 医生的工作压力（可多选） * * 医师的收入与付出是否相符 * * 社会和患方 患者及其家属、每一个人都是潜在患者 不信任医院及其医生 重复医疗 “熟人医疗” 社会畸形心态 “医闹” 诉权的滥用 媒体与舆论 * * 徐梓涵：爱太难 在广东省妇幼保健院，由于对医生提出的治疗方案心存疑虑，其父母不仅复印了孩子的病历、检验结果等向院外专家求证，还要求全程参与专家会诊并进行录音。让医生们感觉“很受伤”，而且还认为孩子家长的不信任、不配合已经延误了救治，于是就要求家长对每一步用药治疗方案都签字确认。 一面是患者一方的“句句录音”，一面又是医院一方的“步步签字” ，不知这种互相提防的爱又将带来怎样的后果？ * * “8毛门”事件 2011年9月7日，有媒体以“婴儿病情误诊要做10万元手术，最终吃8毛钱药痊愈？”的标题报道了一个事件，在导语里提到“深圳市儿童医院给孩子拍了十几张X光片后，要求给降生仅6天的新生儿做一场大手术。手术费用可能超过10万元。 然而学医的陈先生隐约觉得有蹊跷，他拒绝了手术，并带孩子到广州治疗，结果仅用8毛钱的药治好了孩子的病。”随即引起广泛舆论关注。 * * 而事件的发展证明了深圳市儿童医院的诊断是正确的，患儿10月11日到武汉同济医院就诊，并于19日进行了巨结肠根治术，目前已康复出院。 当事人家长陈先生也发表了书面道歉信。 深圳市儿童医院的经治医师李医生说：“在这件事件中，最需要反思的是媒体。家长无知，伤害了自己的孩子，但是如果媒体推波助澜，则会影响到很多孩子”。 * * 三、破题：和谐医患关系的重建 医生和患者本应是平等的“战友”关系，病魔是共同的敌人。 深化医改 医院通过提供质优价廉医疗服务获得更好发展的机制 民众疾病风险分担机制 医方 社会舆论与民众 * * 医患关系的性质 信托关系与契约关系（伦理与法） 平等、自由（自愿）、信任 “指导合作”与“共同参与” 病人权利 Patient’s Bill of Rights 1973, The American Hospital Association Declaration of Lisbon on the Rights of the Patient 1981；Bali, Indonesia，1995. 病人的人格权及其救济 * * 病人的人格权及其救济 抽象人格权 一般人格权：人格独立、人格自由、人格尊严 自我决定权：知情同意权、资料获取权、医疗监督权 具体人格权 生命权，健康权，身体权，肖像权，隐私权 人格权受损的救济 赔偿与补偿 社会舆论与民众 公正的社会舆论 柔化医患关系的社会机制 “独立第三方” 医院伦理委员会 普及医学、伦理和法律知识 《关于加强医院安全防范系统建设的指导意见》 * * 小结 构建和谐医患关系是医疗卫生部门及其工作人员的道德责任—医学伦理（职业伦理和行业伦理）。 在中国，医患关系已经成为一个生命伦理学议题，成为全社会面对的一个生命伦理难题。 需从深化医改，构建合理医疗体制、医方、患方