低体温症-自治医科大学.ppt

対処法?重度 呼吸が停止しているか、または非常にゆっくりな場合は、人工呼吸を行って、呼吸を助ける。心臓停止状態にある場合は、胸骨圧迫を併用する。心臓が動き出したら胸骨圧迫を止め、人工呼吸を行う。この場合はマウス?トゥ?マウス式（仰向けに寝かせた要救護者の後頭部から首に掛けて手を宛がって持ち上げ、鼻をつまんで、介護者が口を使って、要介護者の口へ息を吹き込む?喉の奥に吐いた物が詰まっている場合は、これを取り除いてから行う）人工呼吸の方が、人間の吐息であるために暖められていて都合がよいとされる。 救命活動の重要性 ちなみに低体温症においては、仮死状態と完全に死んでいる状態の違いを、明確に判定する事は非常に難しいが、それと同時に、この状態が生物学的に完全に死んでいる状態であると断定できない部分も大きい。しかし放って置けば確実に死亡するため、医療機関に搬送され、専門医の適切な治療と診断を受けるまでは、何があっても?何時間でも、介護者が二次遭難する危険にないかぎりは、救命活動を続行すべきとされている。 救命症例① 2006年4月に日本の長野県で雪崩に巻き込まれた20代男性が、発見からは約4時間?心肺停止確認後からは2時間45分後に蘇生?後遺症もなく回復した事例が報じられている。 前日午後2時ごろに雪崩に遭い遭難。翌午前9時ごろに捜索隊により発見、低体温による心肺停止のためヘリコプターで地元病院に搬送されたが回復せず、更に同県内の大学病院に搬送されて11時52分に人工心肺に接続、その1時間後に心臓の自力での鼓動を確認した。 発見から近隣病院へ搬送、更に人工心肺のある医療施設に搬送されるまでの間、救急隊員が人工呼吸と胸骨圧迫を行っていたという事で、男性は2か月ほど入院生活を送った後、歩行や会話を行うといった日常生活に支障のないレベルに回復、2006年6月には近く退院することが報じられた。治療にあたった信州大医学部付属病院の岡元和文教授の談話として、これは心肺停止後の蘇生としては日本国内の最長記録であるという。救急隊員の活動と低体温症による代謝の低下で酸欠によるダメージが軽減されたこと、加えて男性が若く体力があったことを回復した理由として示している。 救命症例② 2006年10月7日兵庫県在住の男性（35歳）が兵庫県六甲山中にて遭難、その後24日後の10月31日意識不明の状態で発見された。 発見時は直腸温度が22℃まで下がり、浅い呼吸と一分間に40 - 50回程度の弱い心拍があった。ヘリコプターにより神戸市内の病院に搬送された直後に心肺停止状態に陥ったが、治療開始4時間後には心拍が戻り、その後の集中治療の結果50日後にほとんど後遺症もなく退院。発見当時は携帯していた食品並びに水分を摂取し生存していたと考えられていたが、蘇生後従来の常識では考えられない事実があきらかになった。山道を踏みはずし崖下に滑落、腰骨を骨折し身動きの取れない状態となり、遭難初日及び2日目に若干の水分摂取をしたのち意識を喪失し、その後発見されるまでの3週間一切の食物及び水分の摂取を行わないままに過ごしたと証言した。診察した医師の記者会見によると、低体温症による冬眠状態で生命の維持が可能になったのではないかとの仮説が示されている。 高体温症（熱中症）との対比 高体温症＝熱中症 但し、熱中症はそのほとんどの症例が脱水症 スキー?スノーボードでの事故 外傷　（皮膚?皮下組織、筋組織、結合組織、骨格） 血管障害 脳血管障害（急性?慢性硬膜下血腫、硬膜外腫） （呼吸障害?窒息） 狭義の低体温症 血流障害?凍傷?凍瘡 内科的疾患の特徴　（感染症、消化器疾患の自経例） 　　　　　流行性感冒?インフルエンザ　　 　　　　　便秘症 * 低体温症 自治医科大学医学部教授　屋代　隆 （ＳＡＪ公認ドクターパトルール）第一回スノボード正?準指導員養成講習会理論（水郷） スキー?スノーボードでの事故 外傷　（皮膚?皮下組織、筋組織、結合組織、骨格） 血管障害 脳血管障害（急性?慢性硬膜下血腫、硬膜外腫） （呼吸障害?窒息） 狭義の低体温症 血流障害?凍傷?凍瘡 内科的疾患の特徴　（感染症、消化器疾患の自経例） 　　　　　流行性感冒?インフルエンザ　　 　　　　　便秘症 急性硬膜下血腫 （三日月型の血腫で、脳挫傷をともなうもとの伴わないものがある。） 急性硬膜下血腫の特徴 クモ膜下腔にある静脈や静脈洞の破たんによる硬膜とクモ膜の間に出血 症状：めまい、嘔吐、吐き気 治療：緊急の開頭手術、血腫除去 スノーボード：初心者、緩斜面、逆エッジ 日本のスポーツ頭部外傷の現状 川又 達朗1, 片山 容一1, 森 照明2, 谷 論3, 荻野 雅宏4 1日本大学　医学部　脳神経外科,