口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变.ppt

第一节 良性肿瘤和瘤样病变 良性肿瘤和瘤样病变主要教学内容： 1、鳞状细胞乳头状瘤 2、乳头状增生 3、纤维上皮息肉 4、血管瘤 一、 鳞状细胞乳头状瘤squamous cell papilloma 鳞状细胞乳头状瘤是口腔颌面部常见的良性上皮性肿瘤。 国内六所口腔医学院口腔病理教研室统计的资料，在54296例口腔颌面部肿瘤中，乳头瘤2083例，占3.8％。 口腔乳头状瘤大小不等，大多数直径仅几毫米，也有达几厘米者。 男性稍多见，各年龄组均可发病。 可发生于颊、腭、唇和舌部。 肿物常为单发，多发者少见。 肿瘤呈疣状或乳头状生长，表面呈白色或淡红色。 组织病理 增殖性复层鳞状上皮呈指状突起，其中心为血管结缔组织支持。上皮表层角化，棘层增生，基底层细胞内可见核分裂，但无上皮异常增殖。鳞状细胞乳头状瘤无恶变报告，亦不是癌前病变。 病毒性疣在口腔少见，常与手指和唇部疣自体接种（autoinoculation）有关。 组织学上，上皮钉突向病变中心倾斜，颗粒层和棘层上部出现大空泡细胞，以及细胞核或胞浆内包涵体样小体等提示为病毒病因。 艾滋病（AIDS）患者的多发性乳头瘤可能为病毒病因。 二、乳头状增生 papilliferous hyperplasia 乳头状增生患者常有不良修复义齿和口腔卫生差等情况。 最常见于腭部，病损为多发、柔软、小（直径2－4mm）、无蒂的乳头状突起。 乳头表面覆盖复层鳞状上皮，上皮表层为不全角化或正角化。乳头中心为结缔组织，并可见较多的炎性细胞浸润。 邻近小涎腺常呈慢性涎腺炎，可见导管、腺泡上皮发生鳞状化生。此类病变可能由病毒或念珠菌感染所致。 三、纤维上皮息肉fibro-epithelial polyp 纤维上皮息肉是一种常见病损，发生于各种年龄组。病损多发生于颊部，特别是沿咬合线处，以及唇、舌等部位。 临床表现 本病为坚实、粉红色、无痛、有蒂或无蒂性息肉样肿物。大小不等，直径几毫米至几厘米。 当病损发生在腭部义齿下方时，病损变扁呈分叶状常称为分叶状纤维瘤（leaf-fibroma）。 病损形成后，肿物可以维持多年无明显增大。轻微创伤可能是始发因素，表面之白色为摩擦性过度角化所致。溃疡少见。 组织病理 病变由致密、相对无血管和少细胞的纤维组织构成，类似一种瘢痕。粗大胶原纤维束的交错排列是其明显特点，并且与邻近正常组织之间无明显分界。因此可与真性纤维瘤相区别。 成纤维细胞少，呈卵圆形或多边形。偶见多核型成纤维细胞。 表面覆盖一层复层鳞状上皮。 通常无炎症细胞浸润。 本病性质上是一种修复性瘢痕组织的过度增生。 四、血管瘤hemangioma 血管瘤是口腔颌面常见的良性肿瘤。这是一种分化较成熟的血管构成的血管畸形或良性肿瘤。 好发于面颈部皮肤、唇、舌、颊、龈和腭等处。深部肌肉及颌骨内者较少见。 血管瘤多发生于婴儿和儿童。女性稍多见。 临床上，除有些血管瘤（如幼年性血管瘤）可自发性消退外，大多数血管瘤如不治疗，可持续存在。 （一）毛细血管瘤capillary hemangioma 毛细血管瘤又称为幼年性血管瘤或草莓色痣。 常见于婴幼儿，女性较男性多见。 大多位于真皮或粘膜固有层以及皮下组织。大小不等，直径从数毫米到2－3cm。 光镜见，肿物无包膜，由大小不等的毛细血管组成，被纤维组织分隔成小叶状。毛细血管由单层内皮细胞组成，腔小壁薄，有的尚无管腔形成，腔内可见红细胞。 （二）海绵状血管瘤cavernous hemangioma 海绵状血管瘤好发于颊、唇、舌或口底，位置深浅不一，深则颜色正常，浅则呈蓝色或紫色。触之柔软，可被压缩，有时可扪及静脉石。低头时局部充血而膨大，复位后，局部可恢复原状。 镜下由衬有内皮细胞的无数血窦所组成，其间见菲薄的结缔组织相隔。当窦内有血栓形成时，可发生钙化和（或）机化。 （三）肉芽组织型血管瘤hemangioma of granulation tissue type (pyogenic granuloma) 肉芽组织型血管瘤（化脓性肉芽肿）常发生于皮肤或口腔粘膜，以牙龈、口唇、面部多见。呈息肉状，有蒂。 组织学上为毛细血管瘤，常伴有明显炎症，表面上皮多受压萎缩，或有溃疡，可有炎性肉芽组织形成。 （四）蔓状血管瘤cirsoid hemangioma 蔓状血管瘤好发于头颈部，肿瘤高起呈念珠状，有搏动感。由口径较大迂回扭曲的小静脉和小动脉构成，如由动脉和静脉异常交通形成的厚壁血管，称为蔓状血管瘤，它是血管畸形而非真性肿瘤。 牙龈瘤 牙龈瘤主要包括： 一、血管性龈瘤 二、纤维性龈瘤 三、巨细胞性龈瘤 一、血管性龈瘤 vascular epulis可以是化脓性肉芽肿或妊娠性龈瘤。特点是血管内皮细胞增生呈实性片块或条索，也可以是小血管或大的薄壁血管增多。 二、纤