机械通气理论与应用anshun.ppt

开放通气新理念  自主呼吸过程中肺泡的压力 自主呼吸过程中肺泡的压力 混合通气图示 病人做功努力 传统定容通气模式 病人对 流速和潮气量的需求同设置不相付. 峰压过高 肌松 及大量镇静剂来控制人机对抗 自主呼吸同关闭的阀门相抗争 指令通气中的呼气过程 指令通气的吸气过程 指令通气的吸气过程 肺泡内负压增高 吸入肺泡周围血管液体 —— 肺水肿 传统定容通气模式 开放通气系统 开放通气系统 压力控制与自主呼吸相配合 降低峰压 无人机对抗 减少镇静药的使用 定容策略  AutoFlow 定压策略 BIPAP* BIPAP versus AutoFlow 压力控制模式允许自主呼吸 设置： f, Tinsp, Pinsp, PEEP VT 根据顺应性的变化而发生变化 两个水平上的CPAP 容量控制，最小压力，允许自主呼吸 设置: f, Tinsp, VT, PEEP 根据设置，自动调节压力 维持恒定潮气量“容量恒定”的 ”BIPAP BIPAP / AutoFlow —— 临床优势 减少机械通气的侵入性 顺畅脱机 减少镇静及肌松药的使用 降低峰压 改善气体交换，提高排痰能力. 病人舒适 + 减少焦虑 脱机策略 打开肺泡 保持肺泡的开放 象对待婴儿的肺一样 BIPAP AutoFlow 呼吸模式 自主呼吸模式： CPAP ( 持续正压通气 ) ASB / PSV ( 压力支持通气 ) PPS ( 按比例压力支持通气) CPAP ( 持续正压通气 ) 是用在自主呼吸的病人上 病人需有足够的肺功能来保持在正常水平 11 111 111 CPAP ( 持续正压通气 ) 设置参数： PEEP FiO2 1 11 11 5 CPAP 适应症： 术后肺不张 COPD 睡眠窒息（成人） 脱机 吸痰 临床优势： 改善氧合 增加FRC CPAP ( 持续正压通气 ) SIMV （同步间歇指令通气） 适应症: 呼吸衰竭 肺炎 术后恢复 术后肺不张 神经肌肉疾病 ... SIMV （同步间歇指令通气） SIMV （同步间歇指令通气） 优点: 减少人机对抗 病人舒适 维持呼吸肌肉的力量 减少血流通气比例失调 减少平均气道压力 缺点: 解决不了人机对抗 PLV( 压力限制通气） PLV (压力限制通气) 可以同 IPPV, IPPVtrigger, SIMV, 和MMV混合使用。 目的： 限制峰压 保证潮气量 改善氧合 PLV( 压力限制通气） PLV( 压力限制通气） 定压模式： PCV 压力控制模式 BIPAP 双相正压通气模式 呼吸模式 PCV（压力控制模式） 在吸气过程中，最高压力（峰压 PIP） 不能超过预设压力，所设压力达到, 即出现 压力平台直到吸气时间( Ti )结束. PCV ( 压力控制模式 ) 特点： 时间触发 压力控制 时间切换 111 PCV PCV（压力控制模式） 设置特点： Paw Vi f PEEP Ramp FiO2 Trigger PCV（压力控制模式） 适应症: ARDS 单侧肺组织病变 限制性肺疾病 肺部外伤。。。 PCV（压力控制模式） 临床优势： 降低峰压 （减少肺损伤 ） 不足： 不能完全解决人机对抗问题 不能保证潮气量 PCV（压力控制模式） 压力控制 保证自主呼吸 持续正压通气 柔和控制 BIPAP （双相正压通气模式） BIPAP （双相正压通气模式） BIPAP （双相正压通气模式） BIPAP （双相正压通气模式） 特点： 时间，流量触发 压力控制 时间切换 BIPAP （双相正压通气模式） BIPAP （双相正压通气模式） 设置特点： Paw Ti f ASB/PSV PEEP Ramp FiO2 Trigger 适应症: ARDS COPD 术后恢复 肺不张 肺炎 休克 败血症。。。 BIPAP （双相正压通气模式） *Trademark used under licence. AutoFlow , a trademark of Dr鋑erwerk AG. - 2 mbar + 2 mbar 吸气 呼气 压力 t + 2 mbar - 2 mbar 自主呼吸效果 - + 机械通气效果 自主呼吸做用力最好与机械通气作用力相协调 无 只有触发信号 较强的触发 但不足（死腔通气）) MVspont.= 50