(消化道系统)急腹症影像诊断.ppt

（消化道系统）急腹症影像诊断 Part 1肠梗阻 机械性 动力性 血运性 机械性肠梗阻 病理生理 梗阻以上肠管蠕动增强、积液积气、肠管扩张，肠内压增高→肠壁血运障碍→肠壁坏死、穿孔 电解质紊乱、体液丢失 肠内积液→有害物质增多、细菌繁殖增多→肠内压增高（40mmHg血流减少；80 mmHg血流明显减少） →坏死、穿孔 临床：痛、胀、闭、吐 影像检查要解决的问题： 有无梗阻 梗阻部位 梗阻性质 梗阻病因 有无梗阻 扩张 空：﹥3cm；回：略小； 结肠： ﹥5-7cm(左半5、右半7) 积气 空：肠腔较多环形皱襞 回：肠腔内无环形皱襞 结：结肠间隔袋 气液平面（3个以上） 梗阻部位 高位（空肠、回肠近段）： 肠曲少、液平少、扩张的肠曲和液平位置高 低位（回肠远段、结肠）： 肠曲多、液平多、扩张的肠曲和液平位置低 高位肠梗阻 中上腹部区见多个弓形充气扩张的肠曲，并见弹簧状肠粘膜影，肠管其内见长短不一的气液平，呈阶梯状排列。结肠内未见明显气体影。 低位肠梗阻 中上腹部区见多个弓形充气扩张的肠曲，其内见长短不一的气液平，呈阶梯状排列。 梗阻性质 完全性肠梗阻 梗阻点以下肠腔内无积气和液平，结肠不积气或显示混在粪便中的少量气体。24小时复查结肠仍无积气，且小肠积气、积液加重。临床提示停止排气排便。 不全性肠梗阻 梗阻性质 单纯性肠梗阻： 1.弓形肠曲、肠腔气柱渐高征； 2.立卧位肠管变化大， 短弓形→长管形 3.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚 4.梗阻点以远肠管萎陷 梗阻性质 绞窄性肠梗阻 由闭袢性肠梗阻、腹内疝、肠扭转引起 X线： 1、肠扩张显著、长液平征，其上气柱低而扁 2、肠壁增厚 3、肠间距宽 4、膈下积气或腹腔游离气体 CT： 1、肠壁对称性环形增厚，﹥3mm 2、肠壁出血，平扫CT值﹥20Hu 3、肠壁积气 4、肠壁锯齿征 5、肠壁不强化或异常强化（延迟10-15min可见病变肠壁增强，其密度高于邻近正常肠管密度） 6、大量腹水 7、广泛肠系膜水肿、血管充血，肠系膜异常走行 +C 环形增厚强化 -C 肠壁密度增高（出血），邻近肠梗阻增厚 肠型环形增厚 50s扫描不强化 15min扫描 异常增强 手术：14cm回肠坏死 肠系膜血管异常走行 48h后肠系膜血管不强化（缺血） 手术：小肠扭转梗死 闭袢性肠梗阻 1.多个小跨度卷曲肠绊，位置固定，“8”、“C”、“香蕉征”、“花瓣形” 2.假肿瘤征 3.咖啡豆征 CT特征： 受累的肠管逐渐靠近 “鸟嘴征”、“漩涡征” “假肿瘤征”立卧位下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位 “咖啡豆征 ” 见于不完全性绞窄性肠梗阻，近端肠管内大量气体液体进入闭袢肠曲，闭袢肠曲不断扩大 32周早产儿 新生儿坏死性小肠结肠炎、先天性消化道畸形 1858 “香蕉征” 小肠肠壁水肿 临床提示白细胞及中性粒细胞绝对值升高，考虑与患者长期肠梗阻，肠内毒素入血有关。 乙状结肠扭转 乙状结肠系膜、肠袢过长，多见于老年人 绞痛、腹胀、呕吐、便秘、中上腹有压痛的膨胀性肿物 X线： 乙状结肠明显胀气、“马蹄征”、有液平 周围结肠轻、中度充气、无液平 小肠内无或少量气体 CT：44459 交界处“鸟嘴征” 以下肠管无积气扩张 另一例：448384 肠梗阻 机械性 动力性 麻痹性与痉挛性，肠道本身无器质性病变 血运性 麻痹性肠梗阻 多见腹部术后、腹膜炎、外伤性休克 X线表现： 小肠、结肠以及胃均成比例的扩张（﹥6-8mm)而没有移行带 气多液少呈蜂窝状，液面低 短期内复查胀气肠曲多无变化 肠梗阻 机械性 动力性 血运性 肠系膜血管病变 肠系膜血管病变 肠系膜动脉、静脉血栓形成或栓塞 →肠壁缺血缺氧→肠管痉挛→充血、水肿、出血、坏死及穿孔，血运性肠梗阻。 X线： 1、肠曲充气扩张（范围与闭塞肠系膜血管分布一致） 2、受累肠管壁增厚、僵直、肠壁坏死征（肠腔内气体通过黏膜溃烂破口进入肠壁，腹平片呈沿肠壁分布的弧形线状透亮影） 3、腹腔积液(肝三角消失、肠间隙增宽) CT：肠系膜血管无强化或管腔内局限性充盈缺损 Part 2 肠套叠 部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内 鞘部、套入部 儿童肠套叠 多见于2岁以下幼儿，回结肠型 临床表现：急性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部包块 成人型肠套叠 多见回盲部 常继发于肿瘤、炎症、创伤及手术后 X线：空气灌肠 （半圆形充盈缺损） X线：钡剂灌肠 （弹簧征） CT：同心环 回肠末端套入升结肠内，局部呈双筒状改变，相应肠壁呈不均匀环形增厚。周边部分肠壁肿胀，可见系膜套入。 回肠