外伤性睫状体解离脱离TraumaticCyclodialysis.ppt

Traumatic Cyclodialysis 睫状体解离定义 睫状体解离：眼球受钝挫伤后睫状体与巩膜突分离，前房与脉络膜上腔沟通，引起低眼压为主表现的一组疾病。 睫状体脱离：睫状体与巩膜分离，但是未与巩膜突分离，前房不与脉络膜上腔沟通，前房角镜检查正常。 致伤机制 钝挫伤造成瞬时解剖变形，角膜及前部巩膜突然向后移位，由于眼内液体不能被压缩，赤道部代偿性扩张。这种强制性的扩张造成组织分离，产生特征性的分裂和撕裂。 常见前部损伤部位 瞳孔括约肌－放射状裂伤； 虹膜周边部－虹膜根部离断； 前部睫状体－房角后退； 睫状体与巩膜突附着处－睫状体解离 小梁网－组织分裂或分离； 悬韧带－晶状体半脱位或脱位； 视网膜与锯齿缘附着处－锯齿缘离断、脱离 房角后退与睫状体解离 房角后退－睫状体自身的撕裂，常常发生在环形肌与纵形肌之间，虹膜根部向后移位，造成睫状体带增大。周边前房深度的变化提示肯能存在房角后退。 睫状体解离－睫状体与巩膜突的分离，导致巩膜内面暴露。 睫状体解离所致低眼压 睫状体与巩膜突的分离，巩膜内面暴露，房水从前房直接流入脉络膜上腔，从脉络膜巩膜通道流出。 如果眼压低于9～10mmHg（表层巩膜经脉压），应考虑睫状体解离的存在。 睫状体解离的诊断 眼部钝挫伤病史； 视力下降或视物变形； 眼底改变； 房角镜检查； B-Scan; 超声生物显微镜（UBM） 视力下降的原因 外伤性虹膜睫状体炎； 屈光变化－由于睫状体解离，造成悬韧带松弛，晶状体厚度增加，晶状体虹膜隔前移，导致屈光度增大；眼球变形，散光增大； 低眼压性黄斑病变； 睫状体解离的治疗 阿托品散瞳； 局部应用类固醇激素； 睫状体缝合术； 睫状体冷冻术 透巩膜二极管光凝； 氩激光光凝； 玻璃体切除，睫状体冷冻，气体充填术； 睫状体缝合术 术前准确定位，确定解离范围； 缩瞳； 作以穹隆为基底底结膜瓣，超出解离范围1－2钟点，距角膜缘3mm作板层巩膜瓣，距角膜缘1.5mm平行于角膜缘缝合，两针之间有重叠； 超过2mm不能闭合裂隙，手术失败； 不足1.5mm造成虹膜前粘连，易继发青光眼。 UBM诊断睫状体解离的优势 前房积血，炎症反应，前房浅等影响房角镜检查； UBM探查睫状体脱离的特征性表现:巩膜与睫状体间存在无回声区,睫状突位置前移、前旋,睫状体平坦部向玻璃体中轴部位移动,部分患者可见睫状体平坦部呈层间分离。部分患者可显示虹膜、睫状体与巩膜附着点完全脱离,形成睫状体离断,离断的范围可为眼球的某一象限而眼球全周,致使前房与睫状体上腔之间形成完全沟通的瘘口。 UBM诊断睫状体解离的优势 经UBM检查33例中,一次手术眼压恢复正常者31例,占94%;二次手术成功率100%。 前房角镜检查83例,一次手术成功68例,占82%,二次手术成功率94%;三次手术成功率96%。 Birmingham Eye Trauma Terminology(BETT) 开放性眼球伤分区 Zone Ⅰ：局限于角膜，包括角巩膜缘； Zone Ⅱ：局限于角巩膜缘后5mm内； Zone Ⅲ： Zone Ⅱ以外的巩膜。 闭合性眼外伤分区 Zone Ⅰ：累及眼球外表（结膜，巩膜，角膜）； Zone Ⅱ：累及眼前段至晶状体，悬韧带，睫冠； Zone Ⅲ： Zone Ⅱ以外的其它结构，包括睫状体扁平 部，脉络膜，视网膜，及视神经。 眼外伤分级 Grade 1：≥0.5 Grade 2：0.5～0.2 Grade 3：0.19～0.025 Grade 4：0.02～光感 Grade 5：无光感 相对传入性瞳孔障碍（RAPD） 阳性（有障碍）：存在传入性瞳孔障碍 阴性（无障碍）：不存在传入性瞳孔障碍 The Ocular Trauma Score(OTS) The OTS category and the likelihood of the final visual acuity * * 外伤性睫状体解离/脱离？ UBM检查对于前房角镜下不能看到的小而窄的睫状体脱离可提供精确的数据,对诊断、指导手术缝合范围及术后效果追踪观察等有重要的临床应用价值。减少了手术的次数及盲目性,提高了一次手术的成功率。