最新2016心电图课稿.doc

一．心电图（Electrocardiogram，ECG或者EKG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图是测量和诊断异常心脏节律的最好的方法，其是诊断心电传导组织受损时心脏的节律异常以及由于电解质平衡失调引起的心脏节律的改变，及心肌缺血等诊断。 二．心电发生的原理： 静息状态下细胞膜内外的电位差------静息电位（极化状态）。 心肌细胞激动后细胞膜内外产生的电位变化----动作电位（除极化）。 三．心电图导联的安置1.肢体导联：右臂（R）、左臂（L）、腿（F）组成了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF （aVR反映右心室，其余左心室） 【aVF夹在Ⅱ、Ⅲ中间，因此图像介于Ⅱ、Ⅲ】 2.胸导联：“红黄绿棕黑紫”的顺序，组成V1～V6 V1：胸骨右缘第4肋间（平乳头）（右心室） V2：胸骨左缘第4肋间（右心室） V3：V2和V4的中点（室间隔、附近左右心室） V4：左锁骨中线与第5肋间交点（室间隔、附近左右心室） V5：左腋前线与V4水平（左心室） V6：左腋中线与V4水平（左心室） V7：左腋后线与V4水平（后壁） V8：左肩胛线与V4水平（后壁） V9：左脊旁线与V4水平（后壁） 心电图图形特点。  P-R的长短与心率的快慢和年龄相关 小儿心率快时，P-R相应缩短。 老年人或心率慢的时候，P-R相应延长，但不能超过0.22秒。 ①方向：Ⅰ、Ⅱ主波向上，aVR主波向下，其他肢体导 联均可。 V1、V2主波向下（R/S＜1）， V3、V4的R/S波振幅相等， V5、V6主波向上（R/S＞1）。 V1～6的R波逐渐增高，S波逐渐降低 ②时间：0.06～0.10s（1.5～2.5小格） ③振幅：R波V1＜1.0mV（2大格）、aVR＜0.5mV（1大格），否则右心室肥大。R波V5＜2.5mV（5大格）、aVF＜2.0mV（4大格），否则左心室肥大。 QRS波群正向波与负向波振幅绝对值相加在肢体导联不应都＜0.5mV，胸导联不应都＜0.8mV，否则为低电压。 上抬（等电位线至ST上缘）、下移（等电位线至ST下缘）都不超过0.1mV（1小格），V1～V3上抬可稍高 【有些正常人某些导联J点抬高，紧跟高耸T波，称早期复极】 　方向：大多与QRS主波方向一致。但若V1的T 波向上，则V2～V6上T波不应向下。 振幅：不怕高尖，但其低限值一般不应小于同导联R的1/10；在胸导联可高达1.5mV（3大格）。 时间0.32s（8小格）～0.44s（11小格） 一般不常见。低血钾时常见。胸导联常见，方向与T波方向一致。 U波明显增高常见于血钾过低。胸导联V3最清楚，U波倒置可见于高血钾和心肌缺血。 (二)按导联 Ⅰ：都为正向 Ⅱ：都为正向，各波振幅大于Ⅰ、aVF aVR：都为反向 V1：QRS主波向下，R波V1～V6递增；可有双向P波；T波若正向，V2～V6的T波皆应正向 V2：QRS主波向下，T波可能高 V3：R波与S波振幅大致相等，T波可能高，U波明显 V4：R波与S波振幅大致相等，P波、T波正向 V5,V6：都为正向. 三．基础改变（时间延长主要为传导阻滞，振幅增大主要为器质性肥大）。 1.P波： ①方向：逆行P波：aVR向上，Ⅱ、Ⅲ、aVF向上，表明异位起搏 ②时间：＞0.12s（3小格），左心房肥大、房内传导阻滞 ③振幅：＞0.3mV（3小格），右心房肥大 2.QRS波群： ①时间：＞0.12s（3小格），室内传导阻滞（左右束支传导阻滞、室内差异传导、室性起搏） ②振幅： R波V1＞1.0mV（2大格）、aVR＞0.5mV（1大格），右心室肥大 R波V5＞2.5mV（5大格）、aVF＞2.0mV（4大格），左心室肥大 QRS波群正向波与负向波振幅绝对值相加在肢体导联都＜0.5mV，胸导联都＜0.8mV，为低电压 ③病理性Q波：时间＞0.04s（1小格），振幅＞1/4 R波，表明心肌梗死及其他 ④电轴：目测法看Ⅰ、Ⅲ导联，尖对尖（Ⅰ下Ⅲ上）电轴右偏，背对背（Ⅰ上Ⅲ下）电轴左偏 电轴偏向包括有如下含义： 心室肥大：左室肥大电轴左偏，右室肥大电轴右偏 传导阻滞：左前分支阻滞电轴左偏，左后分支阻滞电轴右偏 心室肌坏死硬化：电轴偏向正常心肌（病变心肌的反方向） ⑤钟向转位：V3、V4 R/S波振幅相等，V1～V6的R/S逐渐增大 当V1、V2 R/S波振幅相等，为逆钟向转位，左室肥大（都变成左室的图形） 当V5、V6 R/S波振幅相等，为顺钟向转位，右室肥大（都变成右室的图形） 3.ST段： ST段压低，为心肌缺血、心肌损伤，及低血钾、洋地黄、预激综合征等 ST