维持性血透患者的饮食和营养题库.ppt

维持性血透患者的饮食和营养 维持性血透患者的饮食和营养 MHD患者营养水平的现状 MHD患者营养不良的后果 MHD患者营养不良的原因 MHD患者营养状况的评估 MHD患者营养不良的防治 营养不良的发生机理 MHD患者营养不良的原因 多种因素相互作用的结果: 非透析相关性因素 透析相关性因素 其他因素 MHD营养不良的原因 非透析相关性因素 营养摄入不足： 食欲不振，营养摄入减少 限制蛋白质摄入：为了控制透析间期体重的增加；高磷血症患者，为了限制磷的摄入 药物不良反应：铁剂、磷结合剂、抗生素等均有胃肠刺激性? MHD营养不良的原因 非透析相关性因素 分解过快，消耗、丢失多： 代谢性酸中毒：可促进蛋白的分解，降低胰岛素样生长因子及生长激素受体的表达 内分泌紊乱：胰岛素抵抗? 营养摄入不足是MHD营养不良最主要的原因 ? ? MHD营养不良的原因 透析相关因素? 透析不充分：体内毒素蓄积，影响食欲 透析导致营养成分丢失： 血透可丢失氨基酸、各种水溶性维生素及微量元素的丢失 不同的透析模式存在差异：聚砜膜透析器，每次普通血透丢失2.5g白蛋白，同一透析器进行前稀释HDF，白蛋白丢失达8g，后稀释HDF，每次白蛋白丢失则高达25g MHD营养不良的原因 透析相关因素? 透析膜的生物相容性差：激活补体，蛋白质分解增加 透析并发症： 出现感染、心衰等并发症 普遍存在的炎症反应，进一步消耗体内储备蛋白和脂肪 MHD营养不良的原因 其他因素：? 个体的饮食习惯 精神抑郁、厌食 部分因丧失劳动力，家庭经济负担 没有任何一种单一的指标能够全面反映MHD患者的营养状态 多种方法相结合可使MHD营养不良的判断更具敏感性和特异性 应采用综合、有效的方法评估MHD患者的营养状态 MHD患者营养状况的评估 食谱调查 主观综合性营养评估(Subjective global assessment, SGA) 客观评估法 机体组成成分的测定 MHD患者营养状况的评估 食谱调查 MHD患者定期进行3天的饮食记录，提供有关蛋白质、能量及其他营养物质的摄入情况 由受过专门训练的营养师，进行分析，评估营养和能量的摄入是否合理，并对患者进行饮食指导 MHD患者营养状况的评估 主观综合性营养评估(Subjective global assessment, SGA)： 基于病史和体格检查的主观的简单方法，包括体重变化、饮食、胃肠道症状、活动能力、营养相关的疾病等 病史：体重改变，饮食摄入，胃肠道症状(厌食、呕吐、腹泻等)，活动能力、潜在疾病 体格检查：皮下脂肪、肌肉 根据SGA，可将营养水平分为三类：营养良好、轻或中度营养不良、重度营养不良 SGA营养评定量表 MHD患者营养状况的评估 客观评估法： 1.人体测量：检测人体脂肪、肌肉及水分在人体内所占的比例，可有效反映MHD患者营养状态 标准体重： 相对体重：实际体重/标准体重 体重指数(BMI): 肱三头肌皮褶厚度及肩胛下皮肤皱褶：标志身体脂肪，正常值90%，提示脂肪储存量的减少、热量摄入不足 臂中肌围测定：标志肌肉含量，正常值90%，提示蛋白质摄入不足、肌肉体积减少 MHD患者营养状况的评估 客观评估法： 2. 生化指标： 血清白蛋白：反映内脏的蛋白储藏，能够反映MHD患者的营养状态 检测值可能受多种因素干扰 透析患者营养不良的晚期指标 K/DOQI标准: 40g/L，提示营养不良 血清前白蛋白：半衰期约2~3天，反映营养状态较白蛋白更为敏感。 K/DOQI标准:300mg/L，提示营养不良。 MHD患者营养状况的评估 客观评估法： 2.生化指标： 胆固醇：低胆固醇血症与蛋白质能量营养不良相关，反映热量摄入不足 血肌酐：透析前血肌酐水平与饮食中蛋白质摄入及躯体的骨骼肌体积呈正比，可代表透析患者营养状态 转铁蛋白：半衰期约8天，是营养不良的早期指标 胰岛素样生长因子(IGF-1)：较前白蛋白及转铁蛋白更加敏感 MHD患者营养状况的评估 客观评估法： 2.生化指标： 蛋白质相当的总氮呈现率(protein nitrogen appearance, PNA)或蛋白分解代谢率(PCR): 反映总的蛋白质分解和蛋白质摄入情况 理论依据：在氮平衡为零的稳定状态下，氮摄入和氮排出之差为零，根据透析间期血中尿素氮的变化和尿及透析液中尿素氮的含量来计算。 PNA从数学意义上等同于蛋白分解代谢率 MHD患者营养状况的评估 机体组成成分的测定 同位素稀释法： 生物电阻抗测定： 双能X-线光子吸收测定(DXA)：利用X线产生稳定的、双能的光子束，这些光束通过身体以直线方式被反射回来，不同组织减弱X的程度不同。根据被减弱和未被减弱光束的比值计算身体的组成 其他影像学方法：MRI MH