第15镇静催眠药题库.ppt

第十五章 镇静催眠药 定义：中枢神经系统（CNS）的抑制药 镇静药：CNS轻度抑制 ----能缓和激动、消除躁动、恢复安定情绪的药物 催眠药： CNS进一步抑制 ----能引起类似正常生理睡眠或改善睡眠状态的药物 （ 两药之间无质的差异，仅是量的不同） 抗焦虑药：抗焦虑不安作用 （焦虑表现：紧张、恐惧、心悸、颤抖、头晕 ----神经官能症） 特点： 三类药物之间很难分开 * 小剂量的催眠药可以镇静，亦有一定的抗焦虑作用 * 抗焦虑药用于镇静催眠的效果也很好 因此三者统称为“镇静催眠药” 生理性睡眠 正相（慢波，SWS，NREM） 异相（快波，FWS，REM） 脑电图（EEG） 高幅、慢波 低幅、快波 肌电图 电活动存在，肌张力 肌肉松弛 眼动电图 无快速眼球活动 浅睡眠、不做梦、 较难唤醒 体力恢复 对促进生长有利 有快速眼球活动 深睡眠、做梦 心血管 智力恢复 与CNS发育、维持正常精神活动有关 清醒 快波(REM) （20-30min） 慢波(NREM) （80-120min） 正常人睡眠过程中上述两种时相反复交替出现，一夜可达4-5次。REM睡眠的总时间是相对恒定的，约100min。如人为地缩短REM时间，则在以后的睡眠中有强烈的“反跳”倾向，即REM睡眠时间代偿地延长（病人做梦），迫使病人继续用药而出现耐受性 中枢神经介质的研究表明，调节觉醒与睡眠活动，与中枢介质的动态变化有关，其中5-HT能神经元的放电与NREM睡眠有关，而去甲肾上腺素能神经元可能参与REM睡眠过程 从快波觉醒可记得梦的内容 4-5次 巴比妥类：能延长睡眠时间，睡眠类似于生理性睡 眠，但它缩短快波（FWS，REM）睡眠 时间，故非生理性睡眠 　　　　　＊用药后，快波睡眠相对缩短 苯二氮卓类：延长慢波（SWS，NREM）第2期睡 眠时间，但缩短快波（FWS，REM ）睡眠时间 §1 ??苯二氮卓类（BDZs） 苯二氮卓类多为1.4-苯并二氮卓的衍生物 常用药物： 地西泮 氟西泮 氯氮卓 奥沙西泮 三唑仑 [药理作用及临床应用] 1. 抗焦虑 ----用以焦虑为主的神经官能症 小于镇静剂量时即有良好的作用，能显著改 善紧张、忧虑、激动和失眠等症状 作用部位： 选择性抑制大脑边缘系统 选用药物： 1）对持续性焦虑状态----宜用长效类 2）对间断性严重焦虑----宜用中、短效类 常用药物：地西泮、氯氮卓 2. 镇静、催眠 优点：①缩短睡眠诱导时间，延长睡眠持续时间 ②不引起麻醉、毒性小、安全范围大 作用部位：阻断脑干网状结构对大脑边缘系统 的激活 临床应用： ①麻醉前给药（缓和恐惧、减少麻醉药用量） ②失眠 使入睡困难、睡眠时间短和早醒等症状得到改善 入睡困难者：最好选用半衰期短的药物 ---三唑仑，改善率为42％ 早醒和醒后不能入睡者：氟西泮，改善率45％ 3. 抗惊厥，抗癫痫 临床应用 ①惊厥 辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热惊厥和中毒性惊厥 ②癫痫 地西泮为治疗癫痫持续状态首选药 其他类型癫痫发作以硝西泮、氯硝西泮疗效好 4. 中枢性肌松 作用及部位（1）抑制脑干网状结构中多突触通路， 减弱其对脊髓反射的易化作用 （2）较大剂量时直接抑制脊髓内多突触 反射 临床应用 各种原因的肌痉挛、僵直状态 （如腰肌劳损） （如脑血管意外、脊髓损伤） 这种肌松作用有助于加强全身麻醉药的肌肉松弛，但单用达不到外科手术要求的肌肉松弛状