2014-2015先心介入工作小结及病案分享.ppt

先天性心脏病的介入治疗 绵阳市中心医院儿科 张毅 绵阳市中心医院 先天性心脏病介入治疗概述 2014-2015介入开展年度总结 2015先心介入专家共识及典型病例分享 绵阳市中心医院 合作与展望 先天性心脏病介入治疗 通过特种的导管及装置由外周血管到达所需治疗的心血管腔内，替代外科手术治疗。 镶嵌治疗 外科+介入 我国新出生先心病发病率8‰~12‰，每年15万例。 绵阳地区CHD发病率及危重复杂CHD构成比均高于全国平均水平（11.74‰ VS 6.75‰ ，26.25% VS 17.83%） 绵阳市中心医院 1 创伤小 无疤痕 无需打开胸腔切开心脏 2 无需体外循环不深低温麻醉 4 手术住院时间短术后恢复快 先心病介入治疗优势 5 成功率高 并发症少 费用报销 成功率：动脉导管未闭98%，继发孔房间隔缺损97%，室间隔缺损95%，典型肺动脉瓣狭窄PBPV术已经基本代替了外科手术 绵阳市中心医院 室间隔缺损伞堵术 动脉导管未闭伞堵术 房间隔缺损伞堵术 24例 10例 6例 我院儿科先心介入治疗开展情况 2014年5月至2015年，共顺利完成先心病介入治疗40例，无严重并发症后遗症发生，年龄最小7月，最大12岁。 感谢绵阳各级医院儿科老师对我们工作的大力支持 绵阳市中心医院 典型病例分享 一、室间隔缺损 患儿，女，3岁，因“发现心脏杂音1+年”入院，在我院门诊确诊先天性室间隔缺损明确。查体：生长发育落 后，呼吸平，无发绀及三凹征，心脏查体：心前区无隆起，尖搏动无弥散，心音有力律齐，胸骨左缘3-4肋间可闻及3级粗糙收缩期杂音，广泛传导，P2增强，无震颤，余查体无特殊。 胸片示双肺纹理增强，肺动脉段突出。 心电图未见异常。 心脏超声提示：大动脉短轴10点钟可室间隔缺损，膜部瘤形成， 基底部6mm，多个破口形成，最大破口2.3mm，左心增大。 入院后完善术前相关检查，经科室术前讨论无手术禁忌症。 2014-8-12行先天性室间隔缺损闭式伞堵手术。 绵阳市中心医院 2015先天性心脏病介入治疗专家共识 绵阳市中心医院 室间隔缺损介入治疗 绵阳市中心医院 术后定期复查至今，恢复良好，无并发症及后遗症。 绵阳市中心医院 二、动脉导管未闭 患儿，女，7月，因“发现心脏杂音1+月”入院，查体：体重7kg，歪嘴哭面容，生长发育落 后，呼吸促，无发绀及三凹征，心脏查体：心前区无隆起，尖搏动无弥散，心音有力律齐，胸骨左缘2肋间可闻及连续机器杂音，P2亢进，伴震颤，余查体无特殊。 胸片示双肺纹理增强，肺动脉段突出。 心电图未见异常。 心脏超声提示：高位短轴大血管切面可见降主动脉至左肺动脉连续 血流，5.3mm，左心扩大。 入院后完善术前相关检查，经科室术前讨论无手术禁忌症。 2014-12-24行先天性动脉导管未闭伞堵手术。 绵阳市中心医院 2015先天性心脏病介入治疗专家共识 动脉导管未闭 绵阳市中心医院 三、房间隔缺损 患儿，女，5岁，因“发现心脏杂音半月”入院，查体：生长发育正常，歪嘴哭面容，呼吸平，无发绀及三凹征，心脏查体：心前区无隆起，尖搏动无弥散，心音有力律齐，胸骨左缘2-3肋间可闻及2级收缩期杂音，P2稍增强，不伴震颤，余查体无特殊。 胸片示双肺纹理增强，肺动脉段突出。 心电图不完全性右束支传导阻滞。 心脏超声提示：房间隔缺损（继发孔中央型）16x14x13mm，前缘1.5 mm，上缘7mm，后缘6.5mm，下腔缘7.7mm，上腔缘8mm，距二尖瓣 11mm，三尖瓣10mm。 入院后完善术前相关检查，经科室术前讨论无手术禁忌症。 2015-10-01行先天性房间隔缺损伞堵手术。 绵阳市中心医院 2015先天性心脏病介入治疗专家共识 房间隔缺损 绵阳市中心医院 绵阳市中心医院 心外 护理 心内 影像学 麻醉 根据先心类型及心功能等情况选择外科或介入治疗 影像学 介入时机成熟入院完善术前检查 术前准备 介入治疗 介入术后 出院 护理 放射影像 影像学 先心筛查，病情重有并发症等转入儿科治疗，帮助过渡，等待手术时机 心脏彩超、X片 术前禁食，建立静脉通道，准备抢救药品及介入材料 静脉麻醉，气管插管机械通气，术中生命体征观察及记录 C臂，彩超术中动态监测 根据情况进行协作及帮助 时刻准备，介入失败或出现封堵器脱落或介入中出现其他意外等情况，外科手术 定期复查 发现先心 新生儿 妇产科 复杂先心复旦儿科绿色通道 慈善支助 近几年我们新开展工作： 白血病治疗 地中海贫血 血友病 矮小症 性早熟 普萘洛尔、噻吗洛尔治疗婴儿血管瘤 透析、血浆置换、血液灌洗 我们希望和全绵阳的儿科医师一起