核心制度(2013.12.1).doc

核心制度篇 首诊负责制 一、凡第一次接诊病人的科室和医师称为首诊科室和首诊医师。首诊负责制指首诊医师和首诊科室均不得以任何理由拒绝诊治患者，而应热情接待，认真询问病史和进行细致的体格检查，提出初步诊断和处理意见并完成病历书写。 二、首诊医师应对病人负责，耐心解答患者或家属提出的问题。对疑难、危重不能确诊；经三次或以上复诊不能确诊；或病情涉及多学科的患者，首诊医师应请本科室上级医师诊视指导，或负责落实科间会诊，直至确定进一步的医学处置意见。各科室不能出现互相推诿患者的现象。需要转科的，应在完成病历书写的基础上进行转科，转科途中应妥善安排，确保病人安全。 三、凡涉及两科共同处理的病人，应以首诊科室为主，医疗方案由两科协商决定。 四、对于急、危重患者抢救应先抢救，后补办相关手续，各有关科室积极主动配合，医务人员应有高度的责任感，在抢救过程中态度严肃、认真，处理要迅速、准确。 患者知情同意告知制度 认真落实知情同意告知制度既是法律赋予患者的权利，也是医疗机构及医务人员的法定责任和义务。正确处理患者知情同意权与医务人员告知义务的关系，是保持和谐医患关系、防范医疗纠纷、提高医疗质量、保证医疗安全的必要条件。为此，特制定本制。 一、医务人员在履行告知责任和义务时应尊重患者知情同意权。 二、医务人员在诊疗过程中有义务告知患者的主要内容如下 （一）医院的基本情况、主要医务人员的职称、学术专长等。 （二）医院规章制度中与患者诊疗工作有利益关系的内容。 （三）疾病诊断、可能的病因、病情程度及发展情况、需要采取何种治疗措施及相应的后果等。 （四）诊疗措施、诊疗方法的准确性、有无副作用、检查结果对诊断的必要性、作用等。 （五）手术目的、方法、成功率、预期效果以及术中可能预料的后果、潜在危险等。 （六）需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况。 （七）预计可能对患者造成较大经济负担的收费及有关制度规定需事先告知的收费。 （八）出现医疗纠纷的解决程序。 三、医患双方履行知情同意告知制度的形式 通常有口头告知和书面告知，应做到全面告知、准确告知、通俗告知。对操作过程较为复杂、有可能发生严重并发症、或并发症发生率较高以及治疗后果难以准确判定的有创检查、操作、治疗，必须履行书面知情同意手续。 （一）实施各类手术、有创检查和治疗。 （二）输注血液及血液制品。 （三）实施麻醉。 （四）开展新业务、新技术。 （五）实施临床试验性检查或治疗。 （六）对患者实施化疗、放疗、抗痨治疗等。 （七）在急诊或病情危重、处于抢救状态下、患者或其亲属要求终止治疗、出院、转院等。 （八）手术中需要临时改变方案。 （九）由于患者体质特殊或病情危重，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗。 （十）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗等。 四、对患者履行知情同意手续的要求 患者具有行使知情同意权的资格就是具有完全民事行为能力。当患者具有完全民事行为能力时，知情同意权必须由患者本人做出方为有效，其他人员不得代为行使，其他情况应采取授权委托代理人/法定代理人来代为行使。 五、患方履行知情同意手续的人员顺序 （一）应由患者本人或监护人、委托人行使，委托代理人应按照患者配偶、父母、成年子女、其他近亲属的先后顺序依次担任；无直系或近亲属的患者，可由所在单位、街道办事处或村民委员会指定人员担任。 （二）患者虽具有完全民事行为能力，在不违反保护性医疗制度时，由本人履行书面签字手续。 （三）患者虽具有完全民事行为能力，但需采取保护性医疗制度时，应采取授权委托人代为行使知情同意权。 （四）患者具有完全民事行为能力，但不能理解诊疗的内容和程序，不能权衡利弊得失，不能对所有诊疗方案做出评价，不能根据自己的知识和能力做出决定，不能理解自己所决定的行为将产生的后果，由委托代理人行使。 （五）对于不能完全行使民事行为能力的昏迷、精神病发作期、痴呆、未成年人、残疾人等，由符合法律规定的人员代为行使。 （六）患者委托代理人时，应由患者本人和委托代理人共同签署《授权委托代理书》，被委托人应向医疗机构提交个人身份证、证明与患者关系的户籍材料等。 六、入院时告知 经管医师在接收患者入院时应向患者作自我介绍，说明自己的职责，及时向患者详细询问病情，并记录在案，告诉患者根据他（她）现有的病情与体格检查情况所作的初步诊断，为了进一步确诊，目前需要进一步作什么检查，以及目前的治疗方案，使患者对自己的病情和治疗情况能有所了解，同时，告知患者及其家属应积极配合医生的治疗，如实向医生告知病情与既往史等，并认真阅读填写《入院告知及授权委托书》。 七、治疗过程中告知 （一）治疗过程中常规告知：经管医生及时将患者入院后所作的各项检查结果、进一步检查、治疗的方案、用药的情况及其副作用和注意事项告