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2015临床助理医师消化系统考点速记汇总 第20单元 痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿 　　重点提示 　　本单元2000～2009年约考过5题，多为概念题。题量较小，应重点掌握基本概念、临床表现与诊断。 　　考点串讲 　　一、痔 　　(一)概念 　　1.内痔齿状线上方直肠上静脉丛随张团块形成，最多见，好发于截石位3、7、11点。 　　2.外痔齿状线下方直肠下静脉丛曲张团块形成。 　　3.混合痔直肠上、下静脉丛曲张团块形成。 　　(二)临床表现 　　1.便血无痛性、间歇性、便后出鲜血(2003)。 　　2.疼痛 痔合并血栓、嵌顿、感染可有剧痛。 　　3.痔核 　　4.有瘙瘁肛周皮肤因分泌物刺激所致。 　　(三)诊断 　　1.肛门视诊：有无痔块、皮垂等。 　　2.直肠指检。 　　3.肛门镜检查。 　　4.除外直肠息肉，良、恶性肿瘤及直肠脱垂。 　　(四)治疗 　　1.一般治疗：改善饮食、润肠通便等。 　　2.硬化剂注射治疗。 　　3.红外线凝固疗法。 　 4.胶圈套扎疗法。 　　5.手术治疗。 　　二、肛裂 　　(一)概念 　　肛裂是由于物理刺激及机械损伤所致的齿状线下皮肤裂伤后形成的小溃疡。 　　分类：①急性肛裂：创口浅、创面鲜红、边缘整齐;②慢性肛裂：肛裂三联征(肛乳头肥大、 肛裂、前哨痔)。 　　(二)诊断 　　1.病史习惯性便秘者。 　　2.好发部位截石位6点，次为l2点。 　　3.疼痛 便时痛→缓解数分钟→便后剧痛(2008)。 　　4.出血少量鲜血。 　　(三)治疗 　　1.非手术治疗 坐浴、扩肛、饮食调节、防治便秘。 　　2.手术治疗 肛裂切除术、肛管内括约肌切断术。 　　三、直肠肛管周围脓肿 　　(一)概念 　　上部脓肿(骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿);下部脓肿(坐骨直肠间隙脓肿、肛门周围脓肿)。 　　(二)临床表现 　　共同症状是肛门周围持续性疼痛和全身感染性症状。 　　1.肛门周围脓肿 　　(1)肛门周围皮下脓肿最多见。 　　(2)表现为肛周持续性跳痛。 　　(3)全身症状不明显。 　　(4)脓肿形成可有波动感，穿刺抽出脓液可确诊。 　　2.坐骨直肠窝脓肿 　　(1)位置深，脓肿大。 　　(2)局部症状明显;局部剧痛，直肠刺激症状。 　　(3)全身症状明显。 　　(4)治疗不及时可致肛瘘。 　　3.骨盆直肠窝脓肿 　　(1)少见。 　　(2)局部症状不明显，全身症状重。 　　(3)位置深，脓腔大。 　　(4)经题厦皮肤行诊断穿刺抽出脓液，可确诊。 　　(三)治疗 　　1.非手术治疗 抗生素治疗、坐浴、润肠通便。 　　2.手术治疗 于脓肿波动明显处穿刺。 　　历年经典试题 　　1.内痔早期的典型症状是(B) 　　A.痔块脱出 　　B.无痛性、间歇性便后出血 　　C.疼痛伴血便 　　D.肛门常有黏液分泌物 　　E.肛门瘙痒感 　　2.怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是(A) 　　A.直肠指诊 　　B.乙状结肠镜检查 　　C.直肠镜检查 　　D.x线气钡灌肠 　　E.B型超声检查 　　3.患者，男性，36岁。便血2年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，半年来偶有少量鲜血滴出，便后自行回缩，最可能的诊断是(D) 　　A.直肠癌 　　B.混合痔 　　C.外痔 　　D.内痔 　E.直肠脱垂 第19单元 溃疡性结肠炎 　　重点提示 　　本单元2000～2009年约考过8题，临床表现l题，辅助检查l题，诊断与鉴别诊断3题，治疗3题。题量适中，应重点掌握临床表现、诊断与鉴别诊断。 　　考点串讲 　　1.临床表现(2002)血性腹泻为最常见的早期症状，多为脓血便，腹痛表现为轻到中度的痉挛性疼痛，少数病人因直肠受累而引起里急后重。 　　2.辅助检查缱肠熊：黏膜大片水肿、充血、糜烂和溃疡形成(2000)。大便常规隐血阳性。 　　3.诊断与鉴别诊断临床表现与结肠镜辅助检查可确诊(2002)。与慢性痢疾、结肠癌、克罗恩病鉴别。 　　4.治疗 全结、直肠切除及回肠造口术，结肠切除，回直肠吻合术，结、直肠切除，回肠储袋肛管吻合术。 　　历年经典试题 　　1.明确诊断最有意义的检查是(E) 　　A.大便培养 　　B.大便常规检查 　　C.大便隐血检查 　　D.钡灌肠造影检查 　　E.结肠镜检查 　　2.治疗中不宜先考虑应用(E) 　　A.柳氮磺胺吡啶 　　B.5-氨基水杨酸 　　C.甲硝唑(灭滴灵) 　　D.呋喃唑酮(痢特灵) 　　3.下列X线钡剂灌肠检查所见不符合溃疡性结肠炎的是(E) 　　A.病变轻微者可以正常 　　B.肠壁呈现毛刺状或是锯齿状 　　C.结肠袋消失 　　D.可见圆形或是卵圆形充盈缺