流行性出血热资料.ppt

流行性出血热 epidemic hemorrhagic fever Hanta virus Bunyaviridae 科，单链负股有包膜RNA V 仓鼠/鼠科——气溶胶/体液——宿主（呼吸道/消化道/直接接触/垂直）； 人人之间较少传播（安第斯病毒除外） 对脂溶剂敏感（乙醚、氯仿），戊二醛、60℃水浴1h，紫外线30min可灭活； 普遍易感，青壮年、农民多见 肾综合征出血热 HFRS (hemorrhagic fever with renal syndrome） 汉坦病毒心肺综合征 HCPS (hantavirus cardiopulmonary syndrome, ） 汉坦病毒肺综合征 HPS (hantavirus pulmonary syndrome) 发病机制 病毒直接作用：泛嗜细胞性 免疫学说（immune response）： I型变态反应，III型，IV型； CD4/CD8比例倒置，Treg比例下降； IL，TNF，前列腺素，内皮素等炎性因子； 病理生理 小血管（小动脉、小静脉、毛细血管）内皮细胞肿胀，变性和坏死 病理 休克：毛细血管，小血管损伤 补体旁路途径释放血管活性物质 出血：血管损伤/DIC/PLT降低 肾损：血流减少/免疫沉积/肾小血管微血栓形成/renin，AngII激活 HFRS 临床表现 ----发热、3红、3痛、1水肿，1肾损 潜伏期：2w（8-39d） 发热期： 3-7d畏寒寒战，Tmax39-40℃，弛张热/稽留热； “3红”：眼、面、上胸部—酒醉貌 “1肿”：球结膜水肿 “3痛”：头痛、腰痛、眼眶痛 皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点—搔抓样或条痕样 低血压休克期：4th-6th d，持续1-3d 失血浆性低血容量性休克 (Primary shock) 热退病重 少尿期 5th -7th d，持续1-4d 1）尿毒症表现：胃肠道、神经系统症状、各种出血 2）酸碱平衡、电解质紊乱：酸中毒、高钾血症、低Na、低Ca 3) “水中毒”: 水潴留、高血容量综合征 多尿期 10th -12th d，持续数日到数周 1）移行期：尿量500-2000ml/日 2）多尿早期：尿量2000ml/日 3）多尿后期：尿量3000ml/日，逐日增加，一般4000-8000ml/ 日，少数15000ml/ 日 恢复期 1-3m 尿量2000ml/日 临床分型 轻 中 重 危重 体温 39OC 40OC 40OC 40OC以上(超高温) 毒血症 轻 较重 严重神经精神 症状 抽搐、昏迷、意识 障碍 血压 正常 （12KPa）低血压过程 （9.5KPa） 有休克症状 顽固性休克24h以上 出血 皮肤粘膜出血 出血现象明显 严重,有腔道出血 腔道大出血,血小板2万/mm3 尿蛋白 + ~++ ++ ~++ +++膜状物 +++ ~+++膜状物 实验室检查 血常规:WBC（15-30）*10^9/L,RBC,PLT 尿常规:蛋白（3-4+）,RBC,WBC 炎性指标：hsCRP 肾功生化检查:BUN, Cr ，Na, Cl， Ca，K 病原及免疫学检查： IFA/ELISA: IgM 1:20/IgG 4倍滴度（间隔1w，双份血清） RT-PCR：RNA 治疗 支持治疗：避免NASIDs 必要时透析 抗病毒治疗？ 激素：100-300mg/d iv 利巴韦林 INF 10-15mg/kg/d 1MU/d im 5-7d 3d 预防 灭鼠防鼠 灭螨防螨 消毒 疫苗：灭活疫苗，减毒活疫苗 THANK　YOU！ * * 布尼亚病毒科 包膜粘附-- 智利的一项对76例安第斯病毒感染患者的476例家庭接触者进行的前瞻性研究表明，首发病例患者的性伴侣罹患HCPS的风险为17.6%，而其他家庭接触者为1.2% 在普马拉病毒所致HFRS的患者唾液中发现了汉坦病毒RNA，该发现提示可能存在病毒通过口腔分泌物传播的风险，但在唾液中未检出活病毒，而且流行病学研究结果不支持这一担忧 传播动物：大鼠，猫狗、鸟类等/黑线姬鼠，褐家鼠，大林姬鼠。 我国多见于秋季，亦可有散发病例 * 目前有11个致病型，常发于我国的是汉坦病毒，汉城病毒，均为HFRS，汉摊病毒的病死率稍高，平均约为5-10%。 HCPS：美国的流行病学调研病死率在20-50% * ：肝、肺、肾、骨髓、淋巴结 I型变态反应，III型，