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如何做好医院评审评价工作 主讲人：曹连元 目录 医院评审概况及自评自建 一、什么是医院评审？ 医院评审是指医院按照《医院评审暂行办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。 --卫生部关于印发《医院评审暂行办法》的通知（卫医管发〔2011〕75号） 二、国内医院评审发展过程 二、国内医院评审发展过程 国内医院评审—第一周期 三、新医院评审 （一）、意义 1、促进政府对医院实施宏观管理和分类指导，构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系。 2、强化医院自身保障医疗安全和持续改进医疗质量的主体意识，建立有效的院内质量监测和改进机制，建立健全院内医疗质量保障体系具有重要意义。 3、促进医院管理切实遵循“以病人为中心”的理念，引导医院转变观念，把“以病人为中心”落实到医院建设、工作制度和服务流程设计等方方面面。 三、新医院评审 (二）、内容 四个维度评价力求真实客观 三、新医院评审 三、新医院评审 （三）、特点 1、新理念 2、新标准 3、新方法 4、新模式 三、新医院评审——特点 1、新理念 三、新医院评审——特点 2、新标准 ? 新标准共设置7章、73节、378条、636款标准与监测指标； ? 第1-6章共67节、342条、636款标准，其中“核心条款”48款，用“★”表达； ? 第7章共6节、36条监测指标。 三、新医院评审——特点 2、新标准 遵循PDCA循环原理，采用A、B、C、D、E五档的方式表达评审结果 三、新医院评审——特点 三、新医院评审——特点 2、新标准 第一章至第七章各章节标准与监测指标分布 三、新医院评审——特点 4、新模式 由经过培训的专业化评审员进行评价，逐步 实现评审的同质化： 1+1+2+E模式 即：理论+规则+实习+拓展（Extend） 四、医院评审自评实践 （一）评审任务分解与落实 （二）医院评审重点内容举例 （一）评审任务分解与落实 1、成立机构，配置人员 （一）评审任务分解与落实 2、责任到部门、到人确保无缺无漏 （一）评审任务分解与落实 3、基础打在科室 评审任务分配到各科室 （一）评审任务分解与落实 4、强化监管职能 （一）评审任务分解与落实 5、扎实自评自建 杜绝D、确保C、盯住B、争取A (1)先“无”后“有”，消灭“D” (2)先保“C”后争“B和A” (3)先“核心”后“一般” （一）评审任务分解与落实 6、认真检查落实 开展追踪检查 （一）评审任务分解与落实 7、做好持续改进 评审工作联系单 医疗质量安全规范化管理 一、医院质量管理体系建设 （一）、医疗质量的含义 质量是“表征产品或服务满足给定需要的能力的特征和特性的总和” --美国国家标准研究院（ANSI）和美国质量协会（ASQ） （一）、医疗质量的含义 医疗质量是卫生服务部门及其机构利用一定的卫生资源向居民提供医疗卫生服务，以满足居民明确和隐含需要的能力的综合。 --引自《中国医疗质量建设》（中国医院协会评价评估部 （一）、医疗质量的含义 明确和隐含的需要包括：医疗服务的及时性、有效性和安全性，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果以及医疗的连续性和系统性。 （二)、质量管理的方法 1、PDCA管理 —P 计划 —D 执行 —C 检查 —A 行动 （二)、质量管理的方法 2、 品管圈QCC （Quality Control Circle） 品管圈就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们，如以班组为范围，自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学设计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。 （二)、质量管理的方法 2、 QCC （Quality Control Circle） QCC小组活动基本程序遵循PDCA循环。P阶段通常包括6个步骤： 选定课题、找出要解决的主要问题、确定本次活动所要达到的目标、分析产生主要问题的各