第八章异常心理与不良行为-苏州大学.ppt

人格障碍和性心理障碍 苏州大学附属第一医院精神心理科 陈文 人格障碍 人格障碍 概念 指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，并已具有临床意义。 病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。 如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。 人格障碍 诊断 【症状标准】个人的内心体验与行为特征，在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项： (1)认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离； (2)情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离； (3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； (4)人际关系的异常偏离。 【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。 【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。 人格障碍的分类 偏执型人格障碍 分裂型人格障碍 反社会型人格障碍 冲动型人格障碍 癔症型人格障碍 强迫型人格障碍 焦虑型人格障碍 依赖型人格障碍 人格障碍形成的心理社会因素 大脑先天性缺陷的基础上，受心理社会因素和其他环境有害因素影响而形成的 首要原因：父母离异或被抛弃 养育方式 早年创伤性经历 偏执性人格障碍 以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。 ①对挫折和遭遇过度敏感； ②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； ③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； ④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求； ⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； ⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休； ⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。 分裂样人格障碍 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。 ①性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省； ②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等； ③对赞扬和批评反应差或无动于衷； ④缺乏愉快感； ⑤缺乏亲密、信任的人际关系； ⑥在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异； ⑦对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄)。 反社会性人格障碍 以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。 ①严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）； ②行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行； ③不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益； ④对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母； ⑤不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系； ⑥很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解； ⑦对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为； ⑧易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女； ⑨危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。 在18岁前有品行障碍的证据： ①反复违反家规或校规； ②反复说谎（不是为了躲避体罚）； ③习惯性吸烟，喝酒； ④虐待动物或弱小同伴； ⑤反复偷窃； ⑥经常逃学； ⑦至少有2次未向家人说明外出过夜； ⑧过早发生性活动； ⑨多次参与破坏公共财物活动； ⑩反复挑起或参与斗殴； (11)被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次； (12)被拘留或被公安机关管教过。 表演性（癔症性）人格障碍 以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。 ①富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感； ②肤浅和易变的情感； ③自我中心，自我放纵和不为他人着想； ④追求刺激和以自己为注意中心的活动； ⑤不断渴望受到赞赏，情感易受伤害； ⑥过分关心躯体的性感，以满足自己的需要； ⑦暗示性高，易受他人影响