第十五章肠道感染的细菌.ppt

微生物学检查 标本 伤寒和付伤寒 食物中毒 败血症 第1周取静脉血 可疑食物 血 第1-3周取骨髓液 呕吐物 第2周起取粪、尿 粪 SS平板 生化反应 血清学鉴定 双糖发酵等 玻片凝集试验 免疫学检查 血清学诊断 1、肥达试验 原理：用已知伤寒沙门菌O、H抗原，以及引起副伤寒的甲、乙型副伤寒沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。 用途：辅助诊断伤寒，副伤寒 判定结果时，应着重考虑： 正常凝集价 伤寒沙门菌O抗体的凝集效价1：80以上，H抗体凝集效价1：160以上 甲、乙型副伤寒沙门菌H抗体凝集效价在1：80以上 动态观察：5-7天复查 O与H抗体的诊断意义 H与O抗体的性质及其消长意义 预防接种； 非特异性回忆反应 感染早期、 其他沙门菌引起的交叉反应 患肠热症可能性大 高 低 高 出现较晚，维持时间长 IgG H抗体 低 高 高 出现较早， 维持时间短 IgM O抗体 体内出现情况 体内出现 情况 抗体类型 防治原则 加强水源和食品卫生管理 疫苗 伤寒、甲及乙型副伤寒3联菌苗 口服减毒活菌苗 （Ty2la） 伤寒Vi荚膜多糖疫苗 治疗 以氯霉素效果较好 * 第十五章 肠杆感染细菌 一、教学目的 熟悉：埃希菌、志贺菌、沙门菌的种类与生物学性状；肥达反应的原理及结果判断方法；霍乱弧菌的生物学性状、致病性、实验诊断与防治原则。 应用：埃希菌、志贺菌、沙门菌的致病性因子与所致疾病。大肠杆菌卫生细菌学检查指标。 了解: 埃希菌、志贺菌、沙门菌的实验诊断与防治原则； 二、教学方法 讲授、提问、讨论、教学互动 三、教学手段 多媒体教学 粪--口途径传播 主要包括 ——肠杆菌科细菌（最重要） ——弧菌属细菌 ——幽门螺杆菌和弯曲菌属 肠杆菌科 是一大群生物学性状相似的革兰氏阴性短小杆菌，有的为致病菌，多为肠道内正常菌群，可引起医院感染。条件致病菌临床可查到四十种以上。 包括 ——埃希菌属 ——志贺菌属 ——沙门菌属 ——变形杆菌属 ——克雷伯菌属 ——摩根菌属 ——枸橼酸菌属 ——肠杆菌属 ——沙雷菌属等 致病菌 肠道正常菌群 条件致病菌 医院感染 肠道杆菌的共同特性 1．形态与结构：均为中等大小的革兰阴性无芽胞杆菌。 2．培养特性：需氧或兼性厌氧菌。 3．生化反应：生化反应活泼。能分解多种糖和蛋白质。 4．抗原构造：肠道杆菌抗原构造较为复杂。 5．抵抗力：对热抵抗力不强，对一般消毒剂敏感。 一、大肠埃希菌 是人类和动物肠道中的正常菌群 以大肠埃希菌最为重要 出生后数小时就进入肠道，并终生伴随 第一节 埃希菌属 生物学性状 形态染色 符合肠道杆菌特点，周毛菌，有菌毛 培养特性 光滑型菌落 生化反应 能分解乳糖产酸产气 抗原 O 抗原（ O1---O173） K 抗原（K1---K100） H 抗原（H1---H56） 血清型表示法：O、K、H 大肠埃希菌 鞭毛和菌毛 （透射电镜 ×42500） 致病物质 粘附因子 具有粘附肠道和泌尿道粘膜上皮细胞的能力 K抗原 与侵袭力有关 抗吞噬与抗补体的溶菌 外毒素 肠毒素及溶血毒素 内毒素 与感染特征和严重程度有关 所致疾病 肠道外感染 泌尿道感染 化脓性感染 肠道内感染 - 胃肠炎 食入大肠埃希菌污染的食品和饮水能引起，为外源性感染 引起胃肠炎的大肠埃希菌 卫生细菌学检查 大肠菌群指数 每1000(g)ml水中大肠菌群数 我国卫生标准 大肠菌群在每1000ml饮水中不得超过3个；瓶装汽水、果汁等每100ml不得超过5个。 防治原则 疫苗 母乳中sIgA可中和大肠埃希菌肠毒素，故母乳喂养婴儿可减少婴儿腹泻的发生。 治疗选用磺胺、庆大霉素、氟派酸等，但易产生耐药性。 第二节 志贺菌属 志贺菌属 是人类细菌性痢疾的病原菌，通称痢疾杆菌。 　 能分解葡萄糖，产酸不产气， 不分解乳糖,除宋内志贺菌 无鞭毛，有菌毛 生化反应 低于其他肠道杆菌，对酸敏感 形态 对理化因素的抵抗力 抗原与分类 根据O抗原分类 将志贺菌属分为A、B、C、D 4 个群 抵抗力：比其他肠道杆菌弱；对酸和一般消毒剂敏感 致病物质 1、侵袭力： 菌毛—有利于细菌粘附至肠粘膜 2、毒 素： 内毒素 外毒素（A群Ⅰ、Ⅱ型）—— 志贺毒素 ST(VT) 致病性 传染源:患者和带菌