翁蕊_营养支持标本采集注意事项.ppt

讨 论 重 点 1.肠内营养对化验结果的影响 2.脂肪乳剂对化验结果的影响 3.标本采集的注意事项 脂肪乳对各项化验的影响 白细胞 血小板 血红蛋白 凝血全套 血 常 规 血小板(PLT) 形态不规则，无固定直径，而脂肪乳微粒颗粒完整，较固定，极少数脂肪乳直径与血小板相似，因此会影响其计数，导致血小板假性升高。 血 常 规 血红蛋白 仪器采用比色法测定血红蛋白，滴注脂肪乳后，血中脂浊对吸光度产生影响，导致血红蛋白结果异常增高。 建 议 1. 实验证明滴注脂肪乳后5-6小时，血中的脂肪乳可以完全廓清，因此最好在脂肪乳输注5小时后或暂停TPN 数小时 进行采血 2. 肠内营养最好在凌晨4点输注完毕或者暂停1-2小时再采集血标本 3. 避免在输液侧肢体抽血 动态评估检验结果的重要性 最好每天同一时间、同一部位、同一批次化验试剂进行检测 采血量要标准，避免长时间扎止血带。 小 结 持续肠内营养对化验结果造成一定的影响 脂肪乳剂的输注会影响某些化验结果 采集标本时遵循注意事项，以提高检验结果的正确性 * * 营养支持标本采集注意事项 浙一医院 ICU 翁 蕊 肠内营养：蛋白质、脂肪、糖类、碳水化合物、电 解质、微量元 素、维生素等。 肠外营养：脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质、微 量元素、复合维生素等 肠内营养：一般采用连续输注，营养液在输液泵的 控制下连续输注18-24h 肠外营养：输注时间12-16小时 血液检验项目一般要求禁食10-14小时 危重患者肠内营养支持无法做到空腹 空 腹 抽 血 肠内营养对肝功能的影响 进食后血清中成分发生了改变，加入化学试剂后，即使正常人的血清也会发生程度不同的沉淀。特别是食入高蛋白或高脂肪食物，则发生沉淀更明显。 进食后,血中脂类、蛋白及糖类都比空腹时高,机体代谢增强由于氧化代谢生成丙酮酸而进入释入能量的三羧循环血中的丙酮酸量比空腹时高，谷丙转氨酶（ALT）测定值也升高。 血 常 规 血细胞分析仪一般根据颗粒经过微孔产生脉冲来鉴别细胞类型，而白细胞与脂肪颗粒的直径相差悬殊，所以不会对其造成影响。 凝 血 全 套 脂肪微粒与天然乳糜极其相似，密度大，能够被机体充分利用，输注脂肪乳后，三酰甘油升高，血凝仪无法排除血浆中脂肪乳的干扰，凝血功能的准确性受到严重干扰，甚至无法完成测定。 血 糖 高脂肪乳糜严重影响甘油三酯结果的准确性及糖代谢失常使血糖升高 * 正常人血液内含有一 定量大分子的β和γ球蛋白，可与某些化学试剂结合而沉淀，而小分子的白蛋白和α1-球蛋白，则可防止沉淀产生。 因此，正常人血清中加入规定的化学试剂后，由于白蛋白的抑制作用，不发生沉淀或有轻微沉淀 正常情况下，在脂肪乳输注5-6小时可以完全廓清，所以在脂肪乳被廓清后检测，可以保证准确性。