糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗-山东大学.ppt

组织内分泌 下丘脑-垂体-甲状腺轴 下丘脑-垂体-肾上腺轴 营养和代谢的生理 病因和发病机制 分类 临床特点 诊断原则 防治原则 营养物质 过多、不足、或比例不当 营养物质的供应及摄取 人体需要的营养物质可归为6类： 蛋白质、糖类、脂类、无机元素、维生素、水。 由食物供给或体内合成。 原则 1.生物效价为80以上的蛋白质，成人每日每公斤体重约需1g 左右（如生物效价低则需加量）。 2.脂肪所供能量约占总能量的30%，其余能量由蛋白质、糖供给。 3.每日胆固醇摄入量在300mg以下。 营养物质的供应及摄取 每日所需能量=基础能量消耗+活动能量消耗 活动能量消耗=特殊机能活动能量消耗+体力活动能 量消耗 病因和发病机制 原发性营养失调：摄入过多、不足、或比例不当 先天性代谢缺陷和遗传因素： 肾形糖尿、苯丙酮尿症 家族性高胆固醇血症 蛋白质营养障碍 蛋白质代谢障碍 营养病和代谢病的临床特点 详细查询病史可发现这类疾病：饮食习惯、家族史、发病年龄等。 早期常现有生理、生化改变，久后出现病理解剖改变。 可累及多系统、器官，临床表现可以某一器官组织受累较为突出。 长期异常可影响生长、发育、成熟、衰老等。 诊断原则 尽可能找出诱因及病因； 病史中注意饮食情况及家族史； 体检注意营养发育状态，尤其注意特有症状及体征； 实验室检查为确诊的重要依据。 诊断原则—实验室检查 血、尿、粪、生化、激素等； 代谢试验； 影像学检查； 组织病理、细胞学检查； 血氨基酸分析； 基因诊断。 防治原则 诱因及病因防治； 临床前期和早期防治； 针对发病机制的对症治疗： *避开和限制环境因素：苯丙酮尿症的病人限制进食 含苯丙氨酸食物； *替代治疗：蛋白缺乏补充蛋白质； *调整治疗：别嘌呤醇抑制尿酸形成以治疗痛风。 遗传咨询和生育指导。 五、内分泌疾病的预防和治疗 预防： 治疗： 病因治疗 内分泌功能紊乱的处理 五、内分泌疾病的预防和治疗 预防为主： 地方性甲状腺肿 甲状腺危象 肾上腺危象 低血糖反应 黏液性水肿昏迷 五、内分泌疾病的预防和治疗 病因治疗：垂体瘤、肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、 甲状旁腺腺瘤等 纠正代谢紊乱：腺体功能亢进的治疗 腺体功能减退的治疗 五、内分泌疾病的预防和治疗 功能亢进的治疗： 手术切除 放射治疗 药物阻断激素的合成与释放：如PTU 药物阻断促激素的合成与释放：如用甲状腺激素抑制TSH 神经递质激活剂或拮抗剂：如溴隐亭治疗高泌乳素血症 激素拮抗剂：如安体舒通对抗醛固酮 化疗药物：治疗恶性内分泌肿瘤 随访年数 安慰剂 CEE + MPA 0 0.01 0.02 0.03 累计风险 JAMA. 2002;288:321-333. 0 1 2 3 4 5 6 7 26%?* 五、内分泌疾病的预防和治疗 功能减退的治疗： 激素替代 补充生理剂量的激素 甲状腺激素 肾上腺皮质激素 生长激素 内分泌腺或细胞移植 小 结 内分泌与神经、免疫系统的相互配合和调控，使各器官系统的 活动协调一致； 激素对整个机体的生长、发育、代谢和生殖起着重要的调节作 用，下丘脑-垂体-靶腺轴是内分泌系统的主要组成部分，在生 理机能方面起相互调节制约的反馈作用； 内分泌系统疾病的分类按病变器官分为下丘脑、垂体、靶腺，按 功能分为亢进、减退、正常，按病变部位分为：原发性、继发性； 内分泌疾病的诊断以临床症状群为主要诊断依据，诊断内容包 括功能诊断、病理诊断、病因诊断； 内分泌疾病的防治应以预防为主，治疗原则可按功能诊断分亢 进及减退两大类，亢进者以手术切除、放疗或化疗等抑制功能 的疗法为主，减退者以补充激素及病因治疗为主。 营养代谢性疾病 人体 糖原、蛋白质、脂肪 小分子物质 某一环节出现障碍 营养疾病 代谢疾病 往往并存，互相影响 代谢和营养疾病概念 新陈代谢 分解