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第四章 肿 瘤 一、教学大纲要求 1、掌握:肿瘤的概念、肿瘤的形态结构、分化与异型性、生长与扩散。 2、掌握良、恶性肿瘤的区别，常见上皮性良、恶性肿瘤类型，常见间叶性良、恶性肿瘤的类型，癌与肉瘤的区别，非典型增生与原位癌。 3、熟悉肿瘤的分级与分期，肿瘤对机体的影响，肿瘤的命名原则，癌前病变的概念与类型。 4、了解肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的区别，瘤样病变、交界性肿瘤的概念，肿瘤的复发，肿瘤的病因与发病机理。 二、理论内容提要 （一）肿瘤的基本概念 1、肿瘤的定义：肿瘤是机体在各种致病因素的作用下局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控、导致克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块。 2、我国常见的十大恶性肿瘤：按死亡率排列依次为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病及淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌。 3.肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的区别 肿瘤性增殖 非肿瘤性增殖 增殖性质 单克隆性: 过度增生 多克隆性: 炎症性,修复性,代偿性 分化程度 不同程度失去分化成熟能力 分化成熟， 与正常组织相似 与机体关系 自主性,失去控制,不相协调， 消除原因仍继续生长 增殖受到控制,协调， 消除原因可停止增生 (二) 肿瘤的形态： 1．肿瘤的大体形态：包括肿瘤的形状、大小、数目、颜色、质地，它们与发生部位、组织来源、生长方式、肿瘤性质的关系: (1).肿瘤的数目和大小：肿瘤的大小、数目不一，通常一个，也可多个。小者仅在显微镜下能发现，如原位癌、大者达数千克至数十千克。良性肿瘤：生长缓慢，生长时间较长，体积较大。 恶性肿瘤：生长迅速，短期内既形成肿块 (2).肿瘤的形状：多种多样：有乳头状、菜花状、绒毛状、蕈状、息肉状、结节状、分叶状、浸润性包块状、弥漫肥厚状、溃疡状和囊状。 (3).肿瘤的颜色：一般是灰白色或灰红色，与肿瘤的组织来源有关：血管瘤—红色；脂肪瘤—黄色； 软骨瘤—浅蓝色；绿色瘤—绿色；黑痣或恶性黑色素瘤—黑色 与继发性变化也有关： 继发出血—红色；继发坏死—灰黄色 (4).肿瘤的硬度： 与肿瘤的组织来源有关：骨瘤—质硬；脂肪瘤—质软 与实质与间质的比例有关：实质间质—质软； 实质间质—质硬 与继发性变化有关：坏死—变软； 钙化或骨化—质硬 2．肿瘤的组织形态：肿瘤一般由实质和间质两部分组成 (1).实质：肿瘤细胞--肿瘤细胞决定了肿瘤的组织来源、分类、命名、组织学诊断、分化程度、生物学行为及其良、恶性。 (2)肿瘤的间质：由结缔组织和血管组成，起支持和营养作用。 肿瘤的分化与异型性 1 ．分化定义：肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处,这种相似性,称为肿瘤的分化 相似的程度称为肿瘤的分化 2．异型性定义: 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异即为异型性 良性肿瘤——与其来源的正常组织细胞非常相似——分化成熟程度高——异型性小。 恶性肿瘤——与其来源的正常组织细胞很不相似——分化成熟程度低——异型性大。 3．肿瘤细胞的异型性：良性——异型性小；恶性——异型性大,表现以下几个方面：①瘤细胞的多形性：大小和形态不一，可见瘤巨细胞：②细胞核的多形性：a.肿瘤细胞核大，核/浆比例增大；b. 细胞核大小形态不一，可出现巨核，双核和多核；c.核染色深，染色质颗粒状，分布不均，核膜厚；d.核仁大，数目多；e..核分裂像增多，尤其是病理性核分裂。 4．肿瘤组织结构的异型性： 良性——异型性不明显，与其来源组织很相似。 恶性—异型性明显：肿瘤细胞排列紊乱，失去正常的排列结构、层次或极向。 . 5． 肿瘤的分级与分化程度，异型性的关系 原始幼稚细胞 成熟细胞 分化程度 低/差分化 中等分化 高分化 异型性 高度 中度 轻度 恶性程度 高度 中度 低度 分级 Ⅲ级 Ⅱ级 Ⅰ级 （四）肿瘤的命名与分类 1. 命名原则 (1)肿瘤命名的一般原则 ①良性肿瘤命名:上皮组织和间叶组织来源的良性肿瘤统称为瘤 肿瘤的发生部位+组织来源+形态学结构+瘤 例如：外耳道皮肤 + 鳞状上皮 + 乳头状 + 瘤 乳房 + 纤维和腺 体 + 瘤 子宫 + 平滑肌 + 瘤 ②恶性肿瘤命名: 上皮组织来源的恶性肿瘤(癌)命名: 肿瘤的发生部位 + 组织来源 + 形态学结构 + 癌 例如： 膀胱 + 移形上皮 + 乳头状 + 癌 食管 + 鳞状上皮 + 癌 胃窦 + 腺上皮 + 癌 间叶组织来源的恶性肿瘤(